Невідкладна допомога при алергічних реакціях на лікарські препарати

Препарати, що асоціюються з високою частотою (більше 2%) алергічних реакцій, включають кліндаміцин, гентаміцин, ізоніазид, сульфонаміди та триметоприм з сульфаметоксазолом- остання комбінація викликає алергічні реакції втричі частіше, ніж будь-який з названих препаратів окремо.

Як уже зазначалося, реакції на препарати часто є причиною кропив`янки і ангіоневротичногонабряку. Сироваткова хвороба, зумовлена наявністю комплексу IgG-антитіло - препарат і фіксацією комплементу, характеризується лихоманкою, лімфаденопатією, кропив`янку, артралгією і артритом, а також (приблизно у 20% хворих) гломерулонефрит. Справжньому Провокують агентами є пеніцилін, сульфопрепаратами, барбітурати, протисудомні препарати і фенотіазини. Гострий інтерстиціальний нефрит асоціюється із застосуванням багатьох ліків, але частіше за все з метициліну, пеніциліном, цефалотином, НПЗП і та і метіліном.

Інтерстиціальнийнефрит проявляється протеїнурією, гематурією, лейкоцитурією, лихоманкою, еозинофілією і еозінофілуріей, шкірними висипаннями, олігурією і азотемією. При відміні препарату прояви захворювання, як правило, зникають. Багато препаратів гепатотоксичність, але класифікація патології досить важка. Гепатотоксичні ефекти препаратів можуть бути холестатическими або гепатоцелюлярної. Безліч різних препаратів здатне викликати гіперсенситивний васкуліт, що характеризується пальпаторно визначається пурпурой, а також артеріолярное і венулярних васкуліт, який стосується ЦНС, шлунково-кишковий тракт, легені та нирки. Найбільш часто причинним фактором є сульфонаміди, пеніциліни, дифенілгідантоїн і препарати йоду.

Алергічна лікарська лихоманка зазвичай супроводжується іншими системними проявами гіперсенситивності, але іноді вона є єдиним клінічною ознакою захворювання. Лихоманка, що асоціюється з введенням препаратів, може бути обумовлена низкою факторів (крім алергії), що включають вивільнення бактеріальних пірогенів, бактеріальне забруднення препарату, запалення або інфекцію в місці ін`єкції або інфузії, терморегуляторні ефекти і ідіосинкразію. Реакція Герксгеймера - Яриша є гарячковим відповіддю на вивільнення проти паразитарних або протибактерійних антигенів при загибелі цих мікроорганізмів внаслідок застосування відповідної терапії. Там, де лихоманка обумовлена алергією, імунні комплекси, як вважають, викликають вивільнення ендогенних пірогенів.

Досить банальної алергічною реакцією на лікарські препарати є макулопапульозний висип, іноді важко відрізнити від вірусної екзантеми, особливо якщо підозрювані (щодо алергії) препарати використовуються для лікування цієї інфекції. При цьому свербіж шкіри може бути відсутнім, а висип буває еритематозній, макулярної, папульозний або короподібного. Такі висипання можуть бути викликані практично будь-яким препаратом, хоча особливо часто це пов`язують із застосуванням ампіциліну.

Лікарські препарати, що індукують кропив`янку та ангіоневротичний набряк, здатні викликати і макулопапулезной висипання. При появі таких висипань застосування викликав їх препарату повинно бути припинено. Продовження його введення призведе до розвитку еритродермії або ексфоліативного дерматиту.

Контактний дерматит є імунологічної реакцією IV типу, що спостерігається при місцевому застосуванні антигістамінних, мазей з антибіотиками, місцевих анестетиків, а також косметичних кремів і лосьйонів, що містять ефіри парабановой кислоти. Реакція характеризується почервонінням шкіри, свербінням і макулопапулезной висипаннями. Згодом можлива поява набряку і везикул. Можуть спостерігатися і генералізовані висипання на шкірі при системному введенні препарату особам, раніше сенсибілізованих місцевим застосуванням даного агента.

Місцеві препарати, що викликають алергічний дерматит, включають сульфонаміди, парааминобензойную кислоту, галогенізовані саліціланіліди і гексахлорофен. Імунний механізм захворювання не встановлено. Продовження введення препарату може призвести до ексфоліативний дерматит. Для лікування використовуються холодні примочки, рідина Бурова, розведена в фізіологічному розчині або у водопровідній воді, і антигістамінні. При важких алергічних реакціях дорослим можна призначити преднізолон (40-60 мг / день) з швидким зменшенням дози в наступні 7-10 днів.

Фіксована висипання - це поразка, що виникає в тому ж місці щоразу після застосування того чи іншого препарату. Як правило, це набряклий, яскраво-червоний, округлий ділянку діаметром від 5 до 7,5 см. Причиною поразки часто бувають фенолфталеїн, сульфонаміди, барбітурати, антибіотики тетрациклінової групи, ацетилсаліцилова кислота та фенілбутазон. Глибинний патогенетичний механізм невідомий.

При фотоаллергіческіх реакціях спостерігається уповільнене поява гіперсенситивності при взаємодії лікарського препарату з сонячним світлом, в результаті чого утворюються гаптени. Це найчастіше відзначається при системному застосуванні гризеофульвіну, фенотіазинів і сульфонамідів. Фототоксичні реакції за своєю природою не є імунологічними і виникають при першому ж дії препарату. Причинними агентами є препарати кам`яновугільної смоли, тетрациклін, хлорпромазин і сульфопрепаратами.

Найкращим лікуванням алергічних реакцій такого типу є їх попередження. У кожного хворого, що поступає в ОНП, відразу ж слід з`ясувати наявність анамнестичних даних про лікарської аллергіі- перед призначенням або введенням того чи іншого препарату слід отримати підтвердження наявності алергії у хворого. У тяжкохворих або травмованих пацієнтів інформацію щодо алергії отримують в ході початкового обстеження або подальшого спостереження.

Дж. Е. Тінтіналлі, М. Цвангер

Поділитися в соц мережах: