Надання першої допомоги при нирковій коліці

Відео: Невідкладна допомога при нирковій коліці

Етіологія і патогенез

Механізм утворення сечових каменів пов`язаний з випаданням солей і білкових тіл в сечі і атипові кристалізацією солей. Зміна реакції сечі, утруднення її відтоку (звуження в сечових шляхах), зміна з боку слизової сечових шляхів (запальний процес) - ось ті причини, які сприяють випаданню солей і утворення каменів.

Разом з тим важливу роль у виникненні каменів грають загальні причини - нейро-гуморальні, обмінні (порушення обміну кальцію, фосфору), порушення кислотно-лужної рівноваги організму і ін.

Залежно від хімічного складу розрізняють наступні сечові камені: урати, оксалати, фосфати та інші, що зустрічаються рідше.

Освіта сечових каменів відзначається найчастіше у віці від 20 до 50 років. Чоловіки і жінки хворіють однаково часто.

клініка

Клінічними симптомами є гострі болі (гостра ниркова колька) і гематурія. Початок ниркової коліки раптове: зазвичай серед повного здоров`я виникає напад гострого болю. Відповідно локалізації каменю болю з`являються в області лівої чи правої нирки, поширюються по ходу сечоводу і віддають в пахову область, зовнішні статеві органи і внутрішню поверхню стегна.

Зрідка напад характеризується поширенням болю не в пахову область, а вгору під лопатку. Болі відрізняються надзвичайно великою інтенсивністю і часто супроводжуються блювотою. Тривалість нападу різна - від декількох хвилин до декількох днів. Раптове мимовільне припинення болів пов`язано з відходженням каменя.

Виникнення болю при сечокам`яній хворобі обумовлюється закупоркою сечоводу каменем, що викликає його спазм. Больові відчуття посилюються гострим розтягненням ниркової балії і розвитком застійних явищ в нирковій паренхімі, які чинять тиск на фіброзну капсулу, багату нервовими закінченнями.

Гематурія є постійним супутником при нападі сечокам`яної хвороби. В одних випадках домішки крові буває видно неозброєним оком (макрогематурія), в інших кров визначається тільки при мікроскопічному дослідженні сечі (мікрогематурія). Гематурію викликає травма ниркової балії і сечоводу під час проходження каменю. Як правило, значних кровотеч при нападі ниркової коліки не буває.

Приблизно в 10% випадків відбувається мимовільне відходження каменів із сечею, що супроводжується багаторазовими нападами ниркової коліки. Зрідка камінь виділяється після одного нападу. Відходження каменю відразу приносить хворому полегшення.

З інших симптомів ниркової коліки необхідно вказати на рефлекторне почастішання сечовиділення. Разом з тим кількість сечі, що виділяється виявляється зменшеним. У деяких випадках напад ниркової коліки викликає повне припинення сечовиділення (анурию), що пояснюється нирково-нирковим рефлексом.

Іноді напад ниркової коліки супроводжується явищами колапсу: пульс стає частішим, поганого наповнення, артеріальний тиск падає, відзначається похолодання кінцівок, хворий покривається холодним потом. Крім того, відзначається здуття кишечника, запор і затримка газів. Все це може затемнити клінічну картину до такої міри, що діагноз ниркової коліки стає надзвичайно важким. У зв`язку з тим, що у подібних хворих передбачається гострий живіт, для вирішення питання треба направити хворого в стаціонар за невідкладними показниками.

У характерних випадках діагноз ниркової коліки не викликає сумнівів. Але відомі факти, коли хворі з нирковою колькою оперировались з приводу «апендициту», коли ниркова колька помилково приймалася за напад жовчнокам`яної хвороби, кишкову непрохідність та інші захворювання, які дають картину гострого живота, і навіть за інфаркт міокарда.

лікування

У діагностично ясних випадках необхідно перш за все позбавити хворого від болісних відчуттів. З цією метою вводять підшкірно 1-2 мл 1% розчину промедолу, морфіну або пантопона. Доцільна комбінована ін`єкція морфіну з атропіном (0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну). При менш тяжких нападах можна обмежитися ін`єкцією тільки атропіну.

Препарати морфіну протипоказані в тих випадках, коли діагноз залишається неясним, тому що при гострому животі вони затемнюють клінічну картину і можуть привести до зволікання з операцією, тоді як своєчасне оперативне втручання є єдиною мірою порятунку хворого. Як болезаспокійливий засіб застосовується тепло (грілки). Прекрасний лікувальний ефект під час нападу надають теплі ванни. Іноді призначають рясне пиття, що сприяє відходженню каменю ( «водяний удар»). Хворим пропонують випити за 15-30 хвилин до 1,5 л води.

Всі ці заходи можуть бути проведені на дому. Якщо напад не вдається лікувати, хворого необхідно направити в стаціонар. При наявності у хворого ознак колапсу перед направленням його в лікарню необхідно застосувати відповідні засоби: камфору, кордіамін, кардіазол і ін.