Оснащення і анестезуючі препарати при наданні першої медичної допомоги

Відео: Укладання лікаря швидкої медичної допомоги УМСП Медплант: УМСП-01-ПМ / 2

Регіонарна анестезія, застосовувана всередині і поза порожниною рота, найбільш проста і зручна при наданні допомоги постраждалим із значними ушкодженнями особи-при цьому витрата анестетика і деформація тканин мінімальні. Місцеві анестетические блоки ефективні при ушивання ран обличчя, особливо в області губ, чола і в середній частині обличчя, де інфільтрація часто супроводжується набряком і деформацією тканин.
При виконанні блокади можливе виникнення ускладнень. Найбільш складні блоки найкраще проводити під керівництвом досвідченого фахівця.

Анатомія V черепного нерва 

П`ятий (або трійчастий) нерв бере свій початок в ядрах, розташованих в середній частині мозку (варолиев міст), утворює Гассер, або напівмісячний, вузол на передній поверхні пірамідки скроневої кістки і розділяється на три гілки (очноямковий, верхньощелепної інижнечелюстной нерви).
Перша гілка (очноямковий нерв) є найбільш короткой- вона залишає череп через верхню очну щілину і здійснює чутливу іннервацію внутріорбітальной структур, лобових синусів, верхніх повік, шкіри чола і передньої волосистої частини голови.
Верхньощелепний нерв відповідальний за іннервацію зубів, окістя, слизових оболонок і пазухи верхньої щелепи, а також м`якого піднебіння, нижніх повік і бічній поверхні носа. Після виходу з черепа через круглий отвір нерв входить в нижню очноямкову щілину, проходить уздовж ніжнеглазнічного вирізки і входить в ніжнеглазнічного канал, стаючи ніжнеглазнічного нервом- закінчуючись у ніжнеглазнічного отвори, він дає гілки до нижніх століть, бічній поверхні носа і до нижньої губи.
Верхнеглазнічний нерв має чотири основні гілки. Першу гілку складають два коротких основнонебних нерва, від яких відходять носонебного і передня піднебінна гілки, що іннервують слизову оболонку неба. Друга гілка складається з заднього верхнього альвеолярного нерва, який проходить вниз по задній поверхні верхньої щелепи, иннервируя все коріння третього і другого корінних зубів і два кореня першого корінного зуба.
Третю гілку представляє середній верхній альвеолярний нерв, який у своїй середній частині проникає в ніжнеглазнічного канал, иннервируя перший і другий малі корінні зуби верхньої щелепи і щічний медіальний корінь першого корінного зуба.
Нарешті, четверта гілка складається з переднього верхнього альвеолярного нерва, який виходить з ніжнеглазнічного каналу приблизно на 5 мм позаду ніжнеглазнічного отвори, спускається по передній стінці нижньої щелепи і іннервує різці і ікло на відповідній стороні верхньої щелепи, слизову оболонку губ, окістя і альвеоли по сторонам від середньої лінії. Між переднім середнім і заднім верхнім альвеолярними нервами є з`єднання.
Нижньощелепний нерв виходить з черепа через овальний отвір і розділяється на три головні гілки:
  • довгий щічний нерв, що дає відгалуження до слизової оболонки щік, а також до слизової оболонки і окістя, які покривають верхню щелепу і область корінних зубів нижньої щелепи;
  • мовний нерв, який проходить поверхнево до внутрішньої м`язі, входить в основу мови і іннервує передні 2/3 мови, його слизову оболонку і окістя;
  • найбільша з гілок - нижній альвеолярний нерв, який спускається вниз між відростками нижньої щелепи і основно-нижньощелепний зв`язкою, входить в канал нижньої щелепи разом з нижньою альвеолярної артерією і веною і іннервує зуби. Вийшовши з ментального отвору, він іннервує шкіру підборіддя і слизову оболонку нижньої губи і ясна. Ментальне отвір розташований приблизно між верхівками першого і другого премолярів нижньої щелепи. 

Відео: Клінічні рекомендації по знеболювальної терапії при наданні паліативної медичної допомоги

Для проведення глибокої блокади рекомендується голка не менше № 27- однак для підокісній інфільтрації, особливо у дітей, більш придатна голка № 30 (процедура при цьому менш болюча). Як правило, довгі голки використовуються для виконання блокади, а короткі - для інфільтраційної анестезії. До іншим необхідним засобів відносяться місцевоанестезуючі препарати, такі як гелі або аерозолі, які містять 20% бензокаин.
Для анестезії найбільш часто використовується 2% розчин лідокаїну з вазоконстриктором, таким як адреналін 1: 100 000 або 1: 50 000 або ж 0,5% розчин бупівакаїну і адреналін 1: 200 000 (в загальній дозі 1-4 мл). Випускаються, однак, і багато інших анестетики з вазоконстрикторами або без них. Завдяки багатій васкуляризації порожнини рота, судинозвужувальні препарати відіграють важливу роль у підтримці тривалості анестезії, і їх слід використовувати завжди при відсутності медичних протипоказань.

методи знеболювання

Надперіостальная інфільтрація 

Найбільш часто внутрішньоротову місцеву анестезію застосовують для надперіостальной інфільтрації з метою знеболювання певного зуба. Вибирають область анестезії, висушують її марлею і протирають розчином місцевого анестетика. Слизова оболонка в місці ін`єкції фіксується марлевою серветкою і відтягується донизу (при знеболюванні нижньої щелепи) або догори (при анестезії верхньої щелепи) до її повного натягу і візуалізації перехідною складки. Потім, помістивши голку під кутом до поверхні, пунктируют складку до кістки- приблизно 1-2 мл анестетика вводять в область верхівки (кінчик кореня) ураженого зуба.
Інфільтрацією області ікла і перших премолярів верхньої щелепи анестезують середній і передній верхній альвеолярні нерви- при розривах верхньої губи проводиться двостороння ін`єкція в область ямки ікла. Аналогічно цьому інфільтрація між верхівками першого і другого премолярів нижньої щелепи забезпечує достатню анестезію підборіддя нерва, що виходить з ментального отвору і иннервирующего нижню губу. На відміну від підборіддя блокади цей метод відносять до підборіддя інфільтрації. Істинний підборіддя блок передбачає введення голки в підборіддя отвір, що може привести до пошкодження нерва і судин.
Розриви в середині губи вимагають двосторонньої підборіддя інфільтрації для знеболювання перехрещуються волокон.
Дж. Т. Амстердам

Поділитися в соц мережах:

Cхоже