Перша медична допомога при печінковій коліці

Відео: Печінкова колька, Швидка допомога © Hepatic colic, Ambulance

У клініці «гострого живота» захворювання жовчного міхура, особливо гангренозний і перфоративного холецистит, жовчнокам`яна хвороба, займають чільне місце.

Етіологія і патогенез

Напади печінкової коліки зобов`язані своїм походженням утворення в жовчному міхурі каменів і запальних змін стінки жовчного міхура. В даний час утворення каменів пов`язують з ненормальним складом жовчі, що виробляється печінкою, в результаті чого відбувається випадання погано розчинних частин жовчі. Крім того, велику роль відіграє порушення загального обміну речовин, що призводить до підвищення вмісту холестерину в крові.

Жовчнокам`яна хвороба поєднується з ожирінням, подагрою, атеросклерозом, гіпертонічною хворобою. Велике значення надають порушенню нервової регуляції діяльності печінки, жовчних шляхів і жовчного міхура. Значення нервнорегулірующего механізму випливає хоча б з того факту, що напад печінкової коліки може виникнути при відсутності каменів і запальних змін у жовчному міхурі внаслідок порушення функції складного иннервационного апарату жовчного міхура - дискінезії.

Жовчнокам`яна хвороба - Захворювання переважно похилого віку. Жінки хворіють значно частіше, ніж чоловіки.

клініка

Напад печінкової коліки в одних випадках настає серед повного здоров`я. В інших випадках протягом більш-менш тривалого часу йому передують несильні болі в правому підребер`ї і диспепсичні явища (зниження апетиту, гіркота в роті). Справжньому Провокують напад моментами іноді можуть бути рясна жирна їжа, тряска їзда, перевтома.

Найхарактернішою ознакою печінкової коліки є інтенсивні болі в правому підребер`ї (рис. 15). Хворі під час нападу дуже неспокійні, намагаються знайти таку позу, в якій би припинилися болі. Болі посилюються навіть від дотику до живота легкої ковдри. Відмітною ознакою печінкової коліки є поширення їх в праву лопатку, область правої грудної залози. Іноді біль іррадіює в області лівої лопатки і серця.


При обстеженні м`язи живота напружені, особливо в правому підребер`ї. Дотик до цього місця викликає різке посилення болю. Інтенсивність болю і їх тривалість бувають різні. Зазвичай напад триває кілька годин і, припинившись, може більше не відновитися. В інших випадках після невеликої паузи виникають ще більш інтенсивні болі. Це може повторюватися кілька разів протягом доби. Нарешті, бувають короткочасні напади, що тривають 10-15 хвилин-все захворювання може тривати 1-2 дні.


Приступ нерідко супроводжується болісним блювотою, що не полегшує стан хворого.

Підвищення температури при жовчнокам`яній хворобі не обов`язково, але у випадках, коли захворювання ускладнюється запальним процесом, воно досягає 38-390 і більше. Цьому може передувати приголомшливий озноб.

При проходженні каменю через жовчні шляхи може настати закупорка шийки жовчного міхура, протоки міхура або загальної жовчної протоки. Зрідка, коли камінчик невеликий, він може проскочити в просвіт кишечника (рис. 16).

Закупорка каменем шийки жовчного міхура або протоки міхура тягне за собою збільшення жовчного міхура без розвитку жовтяниці. Жовчний міхур в цих випадках може легко прощупується у вигляді еластичної пухлини грушоподібної форми.

Важкі ускладнення виникають у зв`язку із закупоркою каменем загальної жовчної протоки. У таких випадках розвиваються симптоми механічної жовтяниці: кал знебарвлюється, сеча інтенсивно забарвлюється жовчними пігментами. Жовтяниця іноді з`являється після нападу в період стихання симптомів хвороби.

Наслідками закупорки загальної жовчної протоки можуть бути гнійні запалення жовчних шляхів (холангіти) з утворенням абсцесів у печінці. Результатом такого ускладнення є септикопиемия і смерть.

Закупорка загальної жовчної протоки може також привести до розвитку біліарного цирозу печінки.

Нарешті, в рідкісних випадках результатом закупорки жовчної протоки каменем є утворення пролежня в стінці на місці тиску на неї, викликаного каменем. В результаті цього розвивається перфорація стінки, камінь переходить або в сусідні порожнисті органи (шлунок, кишечник), або в черевну порожнину. У деяких з цих випадків розвивається перитоніт, місцевий або загальний.

Дуже серйозними ускладненнями при калькульозному холециститі є емпієма і гангрена жовчного міхура. Розвиток їх пов`язано з важкими гнійно-запальними змінами в жовчному міхурі. Як і при гострому апендициті, при цих формах запалення жовчного міхура в результаті некрозу його слизової може статися перфорація. Це тягне за собою грізні ознаки розлитого гострого або, рідше, обмеженого перитоніту. У деяких випадках перфорація веде до утворення свищів в сусідні органи (шлунок, кишечник), якщо жовчний міхур мав спайкові зрощення з цими органами.

діагноз

Діагноз печінкової коліки неважкий, якщо напад болів в правому підребер`ї супроводжується жовтяницею, що вказує на закупорку жовчної протоки, або виявляється збільшення жовчного міхура, що свідчить про закупорці протоки міхура. Діагноз не становить труднощів і при ускладненні захворювання запальним процесом, коли, крім температури, є ті ж характерні ознаки (біль, жовтяниця).

Труднощі виникають у тих випадках, коли у хворого вже розвинулися ознаки гострого живота. Висока температура, напруження черевних м`язів, різка болючість при пальпації живота, підвищений лейкоцитоз і нейтрофільний зсув в лейкограмме є симптомами гострого перитоніту або у всякому разі важкого запального процесу в черевній порожнині з роздратуванням очеревини.

Цих ознак достатньо, щоб встановити діагноз гострого живота і невідкладно, за терміновими показниками, направити хворого в хірургічний стаціонар. Точній діагностиці в подібних випадках може допомогти анамнез, якщо є вказівки на раніше відзначалися напади печінкової коліки. Якщо ж таких відомостей немає, то хворий повинен бути госпіталізований з діагнозом гострого живота.

лікування

За останній час показання до оперативного втручання при печінкових кольках розширені. Це пояснюється тим, що при жовчнокам`яній хворобі часто відзначаються серйозні і небезпечні ускладнення.

У всіх випадках, коли захворювання починається з важких нападів, хворі повинні піддаватися термінової госпіталізації. Вже в умовах стаціонару може бути зроблений вибір лікування - консервативного або радикального (оперативного).

Якщо діагноз неускладненого нападу жовчнокам`яної хвороби не викликає сумнівів, для позбавлення хворого від жорстоких болів необхідно застосовувати болезаспокійливі засоби. Приступ болю зазвичай вдається купірувати введенням під шкіру 1-2 мл 1% розчину промедолу, пантопона або морфіну.

Пантопон або морфін вводиться разом з 0,5-1 мл 0,1% розчину атропіну, який знімає спазм гладкої мускулатури жовчного міхура і жовчних проток, викликаний проходженням каменю. Часто повторювані менш важкі напади вдається лікувати ін`єкціями малих доз атропіну (0,3-0,5 мл 0,1% розчину) без морфіну. Гарне болезаспокійливу дію надає тепло у вигляді грілок.

Rp. Sol. Atropinl sulfurici 0.1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. Пол шкіру по 0,5-1 мл 1-2 рази на день
Rp. Sol. Promedoli 2% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл під шкіру 2 рази в день
Rp. Sol. Pantoponi 1% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл під шкіру 2 рази в день

Якщо є ознаки роздратування очеревини і підозра на перитоніт, застосування грілок протипоказано, так само як введення препаратів морфіну, який може затьмарити картину перитоніту. У таких випадках необхідно застосовувати холод. Якщо хворий перебуває вдома, то при підозрі на перитоніт його треба терміново направити в лікарню.