Перша допомога при гіпоглікемії: клінічні прояви захворювання

Гіпоглікемія може викликати і інші неврологічні прояви, такі як параліч черепного нерва, парестезія і транзиторна геміплегія. Геміплегія може бути результатом як екзогенної, так і ендогенної гіпоглікемії. Параліч зазвичай має раптовий початок, супроводжується підвищенням розгинальних підошовних рефлексів і може тривати від кількох годин до кількох днів. Цей феномен імовірно обумовлений зменшенням перфузії глюкози на певній ділянці мозку в зв`язку з артеріосклеротіческой звуженням кровоносної судини. Інші неврологічні порушення, обумовлені гіпоглікемією, включають диплопію, клонус і позу децеребрации. За відсутності пошкодження нейронів зазначені неврологічні симптоми усуваються введенням глюкози.

При гіпоглікемії іноді має місце гіпотермія, що може послужити діагностичним ключем у випадках незаподозренной гіпоглікемії. Виникненню гіпотермії, пов`язаної з гіпоглікемією, сприяють пітливість, периферична вазодилатація, гіпервентиляція і зменшення теплопродукції. Якщо ж гіпоглікемія супроводжується підвищенням температури, то її причиною можуть бути інфекція, дегідратація або набряк мозку.

Непередбачуваних гіпоглікемія може проявлятися неврологічними, психічними чи серцево-судинними розладами. Гіпоглікемія помилково діагностується як порушення мозкового кровообігу, транзиторна стенокардія, судомний припадок, пухлина мозку, нарколепсії, розсіяний склероз, психоз, істерія, депресія і напади Адамса-Стокса. Таким чином, стикаючись з перерахованими вище нозологічними формами і станами, слід проявляти особливу настороженість, щоб не пропустити гіпоглікемію.

Можливості виявлення гіпоглікемії і з`ясування її природи в ОНП вельми обмежені. Основними дослідницькими інструментами, доступними для лікаря відділення невідкладної допомоги, є анамнез, об`єктивне дослідження (огляд), окремі рентгенологічні дослідження і лабораторні аналізи, такі як визначення концентрації глюкози в крові і біохімічне тестування сечі.

Одним з тестів, які допомагають в діагностиці передбачуваної транзиторної гіпоглікемії, є аналіз глюкози в спинномозковій рідині. Так, Gruber в своїй роботі вказує, що рівень глюкози в спинномозковій рідині нормалізується значно повільніше, ніж концентрація глюкози в крові. Затримка повернення цього рівня до початкових значень може досягати 4-6 ч. Таким чином, тимчасова гіпоглікемія відбивається в низькому рівні глюкози в спинномозковій рідині, в той час як концентрація глюкози в крові знаходиться в межах норми. Інші лабораторні дослідження, такі як 5-годинний ГТТ, визначення рівня інсуліну, антитіл до інсуліну і С-пептидів, проводяться за погодженням з лікуючим лікарем хворого.

Наявність гіпоглікемічних реакцій, що виникають при повному шлунку, підозрюється на підставі появи відповідних симптомів незабаром після прийняття їжі, особливо якщо це носить повторний характер. В анамнезі можуть бути вказівки на попередні операції на шлунку або на сімейний діабет. Діагноз може бути підтверджений 5-годинним ГТТ. У разі підозри на функціональну гіпоглікемію показано проведення домашнього моніторингу концентрації цукру в крові або визначення рівня глюкози в період розвитку відповідних симптомів.

Гіпоглікемія голодування іноді може бути виявлена в відділенні невідкладної допомоги, якщо хворий поступає в стані голоду або якщо при випадковому дослідженні цукру в крові визначається його низька концентрація. Хворі з підозрою на гіпоглікемію голоду повинні бути госпіталізовані для проведення обстеження.

Рівні у плазмі крові глюкози визначається у всіх хворих в коматозному стані, з судорожними припадками, порушенням свідомості, з передозуванням препаратів, запахом алкоголю з рота або з дивацтвами поведінки. Рівень глюкози визначається в будь-який час дня у всіх діабетиків з клінічно значущими симптомами.

Поділитися в соц мережах: