Перша допомога при вульвовагініті

Цей вагініт (відомий також як "гемофільної вагініт", "корінебактеріальний вагініт" і "неспецифічний вагініт") Викликається грамнегативною аеробною коккобактеріямі, яка в нормі присутній у 10-40% здорових жінок без будь-яких симптомів. Колонізація, мабуть, відбувається майже виключно у сексуально активних жінок, і явні ознаки інфекції зазвичай проявляються приблизно через 5-10 днів після статевого акту.

Клінічно у пацієнток спостерігаються помірний свербіж і невеликі піхвові виділення, що мають неприємний рибний запах. Вагінальне дослідження не виявляє відхилень від норми, за винятком помірної еритеми піхви (20%) і наявності невеликих пінистих виділень сіро-білого кольору.

Діагноз вагініту, спричиненого Cardnerella, часто ставиться при отриманні увлажненного сольового препарату, на якому в 40-60% випадків визначаються патогномонічні ниткоподібні клітини (грона бацил, обліплюють поверхню десквамованих епітеліальних клітин). Часто діагноз передбачається на підставі типової супутньої клініці при відсутності кандид і трихомонад при мікроскопічному дослідженні.

Хоча метронідазол в дозі 500 мг 2 рази на день протягом 7 днів вважається стандартною терапією цього захворювання, в од¬ном з останніх досліджень відзначено, що одноразова до¬за (2 г) препарату принесла одужання 95% (з 531) пацієнток. Альтернативна терапія включає ампіцилін (500 мг 4 рази на день протягом 7 днів) і цефрадін (500 мг 4 рази на день в тече¬ніе 6 днів). Так як вагініт, викликаний Cardnerella, относіт¬ся до захворювань, що передається статевим шляхом, чоловіки па¬ціенток також повинні піддатися лікуванню.

Herpes vulvovaginitis є виключно болючим захворюванням, яке поширюється головним чином за допомогою статевого контакту. Клінічні симптоми первинної інфекції з`являються через 3-5 днів після контакту, але свербіж і поколювання в області геніталій часто виникають протягом інкубаційного періоду. Пацієнтки скаржаться на вульвовагінальні болю, лихоманку, загальну слабкість і міалгія.

При огляді виявляються хворобливі пахові лімфатичні вузли і наповнені прозорою рідиною пухирці (2-4 мм в діаметрі) з еритематозним підставою. Бульбашки пізніше лопаються, залишаючи маленькі виразки з блідо-жовтим підставою і еритематозними краями. Початкові прояви захворювання можуть зберігатися від 2 до 6 тижнів, залежно від імунної відповіді пацієнтки. Після початкового прояви вірус поселяється в корінці спинного нерва ганглія на ураженій стороні.

Реактивация вірусу (має місце майже в 50% випадків) може бути спровокована фізичним навантаженням або емоційним стресом. Провісником рецидиву часто є відчуття поколювання в геніталіях, як правило, менш болезненное- системні симптоми або хворобливість лімфатичних вузлів зазвичай відсутні, і рецидив буває коротшим.

діагноз генітального герпесу ставиться на підставі спостереження класичного поразки, описаного вище, при виявленні типових багатоядерних гігантських клітин з внутрішньоядерними включеннями в культурі мікробів по Папу або за допомогою використання спеціальних культур вірусу.

Лікування herpes vulvovaginitis може бути як симптоматичним, так і специфічним. Симптоматичне лікування полягає в застосуванні примочок рідиною Бурова, сидячих ванн і постільного режиму, а також у призначенні знеболюючих засобів. Специфічна терапія ацикловіром (зовіракс) пригнічує реплікацію вірусу і робить більш сприятливий дію, якщо проводиться на ранній стадії первинної герпетичної інфекції. Пероральна доза в 200 мг (5 разів на день протягом 7-10 днів) скорочує тривалість болю, зменшує поширення вірусу і послаблює системні симптоми первинної герпетичної інфекції.

Пероральний ацикловір менш ефективний при лікуванні рецидивів захворювання, але він може принести користь при його ранньому призначенні пацієнткам з важкими рецидивами. Постійна супрессивная терапія ацикловіром (200 мг всередину 2-5 разів на день) помітно знижує частоту рецидиву у пацієнток з частими (більше 6 на рік) повторними епізодами захворювання-але таке лікування дорого коштує, до того ж ще належить встановити ступінь його нешкідливості при тривалому застосуванні.

Контактний дерматит виникає в результаті впливу на епітелій вульви і слизову оболонку піхви хімічних подразників або алергенів. У будь-якому випадку з`являються характерні локальні еритема і набряк. Важка реакція може прогресувати до виразки і вторинної інфекції. Звичайні подразники і (або) алергени містяться в препаратах для спринцювання, в милі, дезодорантах, духів, туалетному папері і серветках, тампони і м`яких прокладках, засобах жіночої гігієни, в місцево вживаних антибіотиках, панчохах і еластичному нижній білизні.

Пацієнтки скаржаться на наявність місцевого набряку, свербежу або відчуття печіння. При піхвовому дослідженні виявляються почервоніння і набряклість вульвовагинальной області. Місцеве утворення пухирів і виразка частіше спостерігається при використанні алергенів або подразників в сильній концентрації. Зміни рН піхви можуть прискорити колонізацію і розвиток інфекційного процесу, викликаного Candida albicans, що зробить первинну причину ще менш зрозумілою.

Контактний вульвовагініт діагностується шляхом виключення інфекційного причинного фактора і ідентифікації збудника. У більшості випадків помірно виражений вульвовагінальний контактний дерматит проходить спонтанно після усунення причинного фактора. Пацієнткам з сильною больовий реакцією полегшення можуть принести холодні сидячі ванни і вологі компреси (розбавлена борна кислота або рідина Бурова). Зменшить симптоми захворювання і прискорить одужання місцеве застосування кортикостероїдів, таких як ацетат гідрокортизону (КОРТЕФ), флюоцінолон-ацетонід (синалар) або триамцинолон-ацетонід (арістокорт). Слід уникати пероральних анти гніту інших препаратів, так як вони можуть викликати сухість слизової оболонки піхви, що призведе до ще більшого подразнення і дискомфорту.

Діти при огляді своїх геніталій або для сексуальної стимуляції можуть вводити в піхву різні предмети. У маленьких дівчаток найчастіше вводяться чужорідними тілами є скручена туалетний папір, іграшки і невеликі предмети домашнього вжитку. У дівчат часто виявляються забуті тампони. Сторонні тіла, залишені на місці більш ніж на дві доби, можуть викликати важку локальну інфекцію, зумовлену Escherichia coli, анаеробами або посиленим ростом інший вагінальної флори. У пацієнток є смердючі і (або) кров`янисті виділення з піхви. Після видалення стороннього предмета вагінальні виділення і запах в більшості випадків зникають без подальшого лікування протягом декількох днів.

Р. Хокбергер

Поділитися в соц мережах: