Поширення одонтогенной інфекції по фасціальним футлярів голови і шиї і перша допомога при цьому

Гостра інфекція порожнини рота і щелеп, поширюючись вглиб, може стати жізнеугрожающих. Найбільш частим інфекційним процесом є периапикальной абсцес, або гострий альвеолярний абсцес, який зазвичай виникає в периапикальной області в результаті нежиттєздатності або дегенерації пульпи зуба. Така інфекція зазвичай легко піддається лікуванню за допомогою трепанації або екстракції зуба. Періодонтальний абсцес, що примикає до коронки зуба, може стати причиною гострого нагноєння і набряку країв ясен.

Зазвичай цілком достатньо проведення поверхневого дренування подібних абсцесів, а також протизапальної терапії.

Інфекція часто спостерігається в області коронки третього моляра- вона може виникнути в будь-якому віці. Найчастіше вона зустрічається у молодих дорослих і є результатом попадання залишків їжі або проникнення мікроорганізмів між гінгівальной тканиною і стінкою коронки зуба (або в утворену щілину пломбувати зуба), що призводить до гострого набряку прилеглих тканин.

Околозубной інфекція зазвичай найкраще лікується зрошенням стерильним сольовим розчином (полоскання рота теплим сольовим розчином протягом 24-48 год) і призначенням антибіотиків.

Як і при будь-який невеликий інфекції, пов`язаної з зубами, перорально призначається фенілоксіметілпеніціллін в дозі 250-500 мг 4 рази на день (антибіотик вибору) або еритроміцин в тих же дозах (при алергії до пеніциліну). У багатьох випадках прогресування інфекції в порожнині рота може стати причиною гострого целюліту особи.

Тяжкість целюліту залежить від вірулентності мікроорганізмів, опірності організму хазяїна, локалізації процесу та поширення інфекції по фасціальним футлярів.

Фасциальні простору формуються глибокої фасцією шиї, яка складається з поверхневого і глибокого листків, претрахеальние і предпозвоночной шарів і листка для сонних артерій. Поверхневий і глибокий шари охоплюють область шиї з усіх боків. Знизу фасція прикріплюється до ключиці, грудини і гребеню лопатки, проходить по нижньому краю нижньої щелепи, виличної дуги та соскоподібного відростках, закінчуючи у верхній потиличної лінії потиличної кістки.

На передній поверхні шиї вона прикріплюється до тіла під`язикової кістки, а ззаду - до зв`язкам шиї і до остистого відростка сьомого шийного хребця. При прикріпленні до нижнього краю нижньої щелепи фасція розщеплюється. Між її листками укладені привушна заліза, жувальна і внутрішня крилоподібні м`язи в області гілки нижньої щелепи. Розщеплені листки фасції формують межфасціальное простір.

Поширення інфекції, особливо в області нижніх корінних зубів, зазвичай охоплює простір між внутрішньої крилоподібні і жувальної м`язами. Вгорі це простір з`єднується над рівнем виличної дуги з поверхневим і глибоким скроневими просторами. Так як внизу окістя нижньої щелепи має міцне прикріплення, інфекція тяжіє до поширення кверху- її виходу донизу в області шиї перешкоджають фасциальні освіти.

У клінічній картині інфекційного процесу в межфасціальном просторі домінують тризм, біль і набряк, зазвичай в межах декількох годин гострого початку запалення. Клінічні ознаки швидко наростають, досягаючи максимуму через 3-5 днів. Інтенсивний тризм виникає завдяки значному роздратуванню жувальної і внутрішньої крилоподібні м`язів. В результаті цього візуалізація ротоглотки часто стає неможливою, що робить внутрішньоротове дослідження джерела інфекції виключно важким. Пацієнти з такою інфекцією вимагають негайної госпіталізації.

Методом вибору є високодозова внутрішньовенна антибіотикотерапія (зазвичай 15-20 млн ОД пеніциліну на добу) або введення кліндаміцину (600 мг кожні 8 год), якщо підозрюється анаеробна інфекція. Можуть використовуватися і цефалоспорини.

Латеральное фарингеальной або окологлоточное простір є глибоко розташованим фасціальним простором. Воно поширюється від основи черепа до рівня під`язикової кістки і з`єднане медіально з верхнім констріктора глотки, а латерально - з нижньою щелепою і внутрішньої крилоподібні мишцей- вгорі воно обмежене кам`янистій частиною скроневої кістки, знизу - підщелепної залозою, а ззаду - черевцем двубрюшной м`язи.

Інфекція окологлоточного простору виключно серйозна. Інфекція часто потрапляє сюди з піднебінних мигдалин, соскоподібного відростка, привушної залози, зубів і глибоких лімфатичних вузлів шиї. Дентальная інфекція зазвичай поширюється безпосередньо з межфасціального простору.

Клінічна картина характеризується швидким початком, високою температурою тіла і значним набряком, зазвичай по нижньому краю нижньої щелепи і бічній поверхні шиї. Відзначається сильна біль, обумовлена набряком і скупченням гною між внутрішньою крилоподібні м`язом і верхнім констріктора глотки. У пацієнта спостерігаються тризм і труднощі при глотаніі- може мати місце пригнічення дихання. Огляд задньої стінки глотки і м`якого піднебіння важко або взагалі неможливо. Подальшим ускладненням є поширення інфекції в середостіння, так що необхідна госпіталізація пацієнта з обов`язковим проведенням КТ-сканування для оцінки поширення запального процесу.

Лікування полягає в енергійної антибіотикотерапії, инцизии і дренуванні гнійника. Зазвичай кращий зовнішній розріз через зручності доступу до підщелепних, жувального та окологлоточное просторів. Може знадобитися трахеостомія.

Ангіна Людвіга є двосторонній набряк, захоплюючий підщелепні, підборіддя і під`язикової простору з підведення мови. Її причиною найчастіше є інфекція, яка виходить із другого і третього нижніх корінних зубів. Характерно патологічне ущільнення при відсутності флуктуації.

Переважаючими збудниками є стрептококи, стафілококи або змішана аеробна і анаеробна флора. Поява газу в тканинах свідчить про наявність анаеробів.

Зазвичай спостерігаються озноб, лихоманка, утруднення при ковтанні, тугоподвижность мови і тризм. Порушується дихання, так як мова піднятий, що призводить до оклюзії ротоглотки. Можливий набряк гортані.

Лікування полягає в високодозової внутрішньовенної антибіотикотерапії. Може виникнути необхідність в трахеостомии. При безуспішності антибіотикотерапії можуть знадобитися інцизії і дренування, як поверхневе, так і глибоке - до щелепно-під`язикової м`язи і медіальніше до нижньої щелепи. Як і при інфекції окологлоточного простору, можливе поширення процесу на середостіння.

Б. Г. Гендлер

Поділитися в соц мережах: