Перша допомога в акушерстві: діагностика вагітності

Відео: Токсикоз першої половини вагітності (12)

Вагітність потребує суттєвого фізіологічної адаптації всіх органів і систем для забезпечення нормального росту і розвитку плода, а також пологів і подальшого відновлення організму матері.
Лікар ОНП повинен розуміти ці фізіологічні зміни з огляду на наступні обставини:
  • відповідне лікування неакушерскіх невідкладних станів у вагітної має відображати оцінку симптомів, пов`язаних з вагітністю, при цьому враховуються адаптивні фізіологічні процеси і зміни даних об`єктивного дослідження та лабораторних аналізів;
  • відповідне лікування при акушерських невідкладних станах повинно ґрунтуватися на розумінні фізіологічних змін у матері і плоду. 

Відео: Про позаматкової вагітності

У всіх жінок дітородного віку наявність вагітності передбачається до тих пір, поки не буде доведено протилежне. Застосування цього правила в ОНП вельми доцільно з огляду на наступні обставини:
  • наявність помірно виражених симптомів, таких як біль у молочних залозах, нудота, почастішання сечовипускання або підвищена стомлюваність, може пояснюватися вагітністю;
  • ускладнення вагітності повинні розглядатися у будь-якої жінки дітородного віку при появі болю в животі або кровотечі з піхви;
  • ускладнення вагітності слід мати на увазі при диференціальної діагностики у жінок дітородного віку з гіпертензією, судомами, тромбоемболією або жовтяницею;
  • при опроміненні і медикаментозної терапії слід враховувати можливу вагітність;
  • багато загальні ускладнення (наприклад, лишай, краснуха, цукровий діабет) можуть надавати несприятливий вплив на нормальний розвиток плода і його виживання і вимагають консультації генетика або спеціалізованої акушерської допомоги в пізні терміни вагітності. 

Відео: Про куріння при вагітності

симптоми 

В анамнезі вагітної жінки зазвичай є несвоєчасне прихід менструації, її відсутність або незначне виділення крові. На 4-му тижні після останньої нормальної менструації жінка може помітити помірну болючість молочних залоз і (або) чутливість сосків. У наступні кілька тижнів часто з`являються підвищена стомлюваність, нудота і почастішання сечовипускання. Нерідко навіть за відсутності характерних симптомів многорожавшие жінки відчувають настання вагітності.

ознаки вагітності 

Приблизно через 4 тижні після СПМ можуть з`явитися легке набухання і болючість молочних залоз. При піхвовому дослідженні досвідчений гінеколог зазвичай визначає вагітність терміном 6-8 тижнів на тлі аменореї за ознаками розм`якшення і по синюватою забарвленням шийки матки (у жінок, які не використовують гормональні контрацептиви), а також по розм`якшення і збільшення матки (у пацієнток без ожиріння). Через 12 тижнів вагітності матка може пальпувати через передню черевну стінку.

Проба на вагітність 

Всі проби на вагітність засновані на визначенні рівня людського хоріонічного гонадотропіну, який починає вироблятися після імплантації заплідненого яйця (близько 9 днів після зачаття). Рівень ХГ досягає свого піку на 50-60-й день аменорейного періоду, але залишається визначальним аж до 10-14-го дня після закінчення вагітності.
Вибір тесту на вагітність здійснюється з урахуванням часу його проведення, складністю необхідного для цього обладнання, чутливістю і специфічністю. Наприклад, швидкі тести, що визначають низькі рівні ХГ, мають високу частоту хибнопозитивних результатів.
В одному з досліджень, де використовувалися 14 різних готових наборів для визначення ранніх строків вагітності по аналізу сечі (від 600 до 1000 мЕД ХГ на 1 мл-5 тижнів вагітності), правильні результати були отримані в 16-96% випадків в залежності від застосовуваного тестового набору. Тестування крові (особливо визначення (3-ХГ) дає більш точні результати. Лікарі та лаборанти повинні знати чутливість і специфічність застосовуваних тестів і ґрунтуватися не тільки на даних, заявлених виробниками готових наборів.
Хибно позитивні результати сечових тестів спостерігаються при значній гематурії, протеїнурії, тубооваріальний абсцессе, тиреотоксикозі, що зберігається кісті жовтого тіла, при вагітності з міхурово занесенням, при ХГ-секретирующих пухлинах і передчасної менопаузи. Крім того, хибнопозитивні результати можуть бути обумовлені деякими препаратами: метилдопа, марихуана, метадон, ацетилсаліцилова кислота (у великих дозах), фенотіазін, протисудомні засоби, антидепресанти і препарати, що використовуються при хворобі Паркінсона.
Результат будь-якого тесту на вагітність повинен враховуватися при загальній клінічній оцінці стану пацієнтки.

Ультразвукове дослідження 

Трансабдомінальна ультрасонографія в реальному масштабі часу здатна визначити нормальну внутрішньоматкову вагітність на 6-му тижні гестації. Трансвагинальное ультразвукове дослідження може визначити вагітність приблизно на 1 тижні раніше.
Р. П. Лоренц, Р. Хокбергер

Поділитися в соц мережах:

Cхоже