Уточнення діагнозу і перша допомога при поперекових синдромах

Найчастіше прогресуюче ураження задніх поверхонь міжхребцевих суглобів супроводжується звуженням отворів або спинномозкового каналу, що викликає симптоми, пов`язані з латеральним або центральним стенозом. Комбінація ретрогрессівних (дегенеративних) і проліферативних змін в передній частині диска і в задній частині міжхребцевих суглобів проявляється як клінічної симптоматикою, так і рентгенологічними змінами, в основі яких лежить дегенеративний процес у всіх трьох суглобах.

У розвитку цього процесу клінічно чітко визначаються три стадії. Стадія дисфункції супроводжується больовими симптомами та обмеженням рухливості, часто без рентгенологічних або клінічних аномалій. Такі хворі зазвичай відповідають на консервативне лікування пероральними анальгетиками, фізіотерапевтичними процедурами, що включають термотерапію, спеціальні вправи і мануальное вплив.

Друга стадія - стадія нестабільності - супроводжується ознаками порушення рухливості сегментів хребта, що найкраще підтверджується рентгенологічним виявленням псевдоспонділолістеза, які виникли в наслідок далеко зайшов дегенеративного захворювання дисків зі збереженням стабілізуючою функції в межсуставних взаєминах.

Ця стадія дегенеративних змін може бути розпізнана клінічно щодо обмеження гнучкості хребта, розвитку реактивного сколіозу, зменшення поперекового лордозу і (в окремих випадках) за наявністю неврологічних аномалій, включаючи порушення глибоких сухожильних рефлексів, зменшення м`язової сили і обмеження можливості підняття випрямленою ноги.

Консервативна терапія на цій стадії також часто буває успішною при використанні тих чи інших фіксуючих корсетів. У разі переважання радикулярної симптоматики сприятливий вплив робить періодична тракция поперекового відділу хребта.

Остання стадія - стабілізація - клінічно супроводжується різким обмеженням згинальних рухів в поперековому відділі. Тугоподвижность в цьому відділі хребта може стати головною скаргою хворого, відтіснивши на другий план біль, особливо після тривалих періодів іммобілізації. Тривале стояння або ходьба може спровоцірокать поява локалізованої радикулярної болю, парестезії з онімінням або поколюванням, а також моторних симптомів, таких як м`язова слабкість або нестійкість, з підтверджуючими ознаками (або без них) моторних порушень.

Характерним рентгенологічним ознакою на цій стадії є збільшення зчленовуютьсяповерхонь міжхребцевих суглобів, хребетних дужок і самих хребців в зв`язку з утворенням остеофітів, яке прогресує до зрощення окремих хребців. При КТ або миелографии може виявлятися центральний або латеральний стеноз спинномозкового каналу в поперековому відділі зі зменшенням переднезаднего діаметра каналу при пошкодженні твердої мозкової оболонки (в першому випадку) або компресії спинномозкового корінця в інтрапедікулярном невральної каналі (в останньому випадку).

У хворих зі стенозом спинномозкового каналу на поперековому рівні часто спостерігаються важка седалищная радикулопатия при збереженні здатності піднімати випрямлену ногу, різні форми м`язової слабкості в нижньої кінцівки, нерідко прямо пов`язані з фізичною активністю, а також ряд "проксимальних симптомів", Таких як оніміння дистальної частини стопи, що поширюється проксимально при русі.

Консервативна терапія, рекомендована на більш ранніх стадіях дегенерації, зазвичай в міру ефективна і на цій стадії, забезпечуючи симптоматичне зняття болю у пацієнтів із стенозом. При переважанні радикулярної симптоматики періодично проводиться сильна тазовий тракция часто має лише паліативний ефект. При прогресуванні неврологічної симптоматики, при сильних болях і безуспішності консервативної терапії показана хірургічна декомпресія.

М. М. Па Бан

Поділитися в соц мережах: