Діагностика і перша медична допомога при травмах грудей

Відео: Невідкладна допомога при вогнепальне поранення грудної клітини

Відзначаються удари, стиснення, здавлення (в шахтах, при обвалах, автодорожніх травмах), сотрясенія- поранення вогнепальні, холодною зброєю тощо.

Множинні закриті переломи ребер. Виникають при прямій травмі (ударі, падінні на кут стола, край сходинки, ламається частіше одне ребро) і непрямий (здавленні грудної клітини, ламаються кілька ребер, частіше нижніх, або все на одній, рідше - обох сторонах) Можуть поєднуватися з переломами грудини, ключиці, лопатки. При множинних переломах (частіше V- IX ребер) відламки зміщуються по ширині і довжині, з заходженням. При цьому відбуваються поранення плеври, міжреберних судин, легенів, кровотечі, гемоперікард- нерідко виникають пневмоторакс, емфізема середостіння, підшкірної клітковини шиї, обличчя.

При клапанному пневмотораксі відбувається стійке зміщення органів середостіння, що супроводжується вираженими порушеннями серцево-судинної діяльності, гемодинаміки, дихання. Особливо важкі і небезпечні для життя множинні двосторонні переломи ребер (важко купіруемой гостра дихальна недостатність), множинні подвійні (вікончасті) переломи. Діагноз труднощів не викликає.

симптоми

Можливий плевропульмональний шок (переважно при множинних двосторонніх або подвійних переломах) Локальна біль в зонах переломов- посилюється при глибокому вдиху, кашлі. Пошкоджена сторона відстає при диханні, болюча при здавленні. Парадоксальне дихання (при вдиху пошкоджена сторона «вдавлюється» всередину, при видиху - розширюється)

Невідкладна допомога

Положення напівсидячи, в тому числі при транспортуванні.

На місці події: знеболювання - промедол - 1 мл 2% розчину підшкірно (при поверхневому, гаснучому диханні рідше 12 в 1 хв не вводити!),

при раптовій зупинці дихання, різких порушеннях його ритму - штучна вентиляція легенів ( «рот в рот», «рот в ніс» - за допомогою повітропроводів та ін.);

- Кордіамін - 1-2 мл 2-3 рази на день внутрішньовенно або внутрішньом`язово (або камфора - 2 мл 20% розчину підшкірно)

В умовах медичного пункту до евакуації в стаціонар:

1. Знеболювання:
спіртоновокаіновая (новокаїнова) блокада зон переломів. При відсутності ефекту зробити повторно, через 2-3 дні-- вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневському;
омнопон (морфін) - 1 мл 1% розчину (або промедол - 1 мл 2% розчину) підшкірно.

2. Протишокові заходи.

3. Підтримка функції серця:
корглікон - 1 мл 0,06% розчину (або строфантин - 0,5 мл 0,05% розчину) на фізіологічному розчині натрію хлориду - 10 мл внутрішньовенно, повільно.

4. Підтримка функції дихання:

• кордіамін - 2 мл (або сульфокамфокаин) внутрішньовенно або підшкірно;
• інгаляція зволоженим киснево-повітряної
• суміші;
• при двосторонніх переломах більше чотирьох ребер, вираженому парадоксальному диханні, гострої дихальної недостатності, травматичної асфіксії з порушенням свідомості - штучна вентиляція легенів;
• при дренированной плевральної порожнини (пневмоторакс) - штучна вентиляція легенів високо частотним методом;
• при напруженому пневмоторакс - декомпресія легкого - пункція плевральної порожнини голкою Дюфо, відсмоктування повітря до негативного тиску в порожнині.

Відео: Екстрена медична допомога при травмі грудної клітини

5. Трансфузійної терапії.

6. При вираженій підшкірної емфіземи - введення голок в підшкірну клітковину

7. Госпіталізація. Транспортувати в положенні напівсидячи. При парадоксальному диханні перед евакуацією провести туге бинтування грудної клітини. Знеболювання - промедол 1 мл 2% розчину підшкірно, кожні 3 ч. Інгаляції киснево-повітряної суміші.

Закриті травми серця

Відзначаються: розриви всіх шарів тканини серця (смерть на місці події) - розриви м`язових волокон з крововиливами в міокард, під епікардом, ендокардит, частково в порожнину перикарда - клінічно оцінюються як удари (у хворих на серцево-судинними захворюваннями і у літніх удари можуть супроводжуватися розвитком інфаркту міокарда), струсу (супроводжуються функціональними порушеннями серцево-судинної діяльності) - закриті поранення серця отломками ребер, грудини.

Пошкодження серця часто супроводжуються гемоперикардом, гемотораксом, пневмотораксом та ін. Діагностика часто затруднена- симптоматика непостійна, прямих симптомів немає. Ознаки пошкоджень серця можуть з`явитися через кілька годин і навіть днів після травми. Важливі анамнез, ретельний аналіз механізму і особливостей ушкодження.

симптоми

Болі в області серця-можуть зніматися прийомом нітрогліцерину, валідолу, анальгіну або ж тільки наркотичних засобів. Відразу після травми болю можуть бути відсутніми. Різка слабкість, головний біль, задишка, головокруженіе- симптоми непостійні. Шкіра бліда (іноді цианотичная) - можливі гематоми, садна в області серця (непостійні) Пальпація шкіри, підшкірної клітковини іноді болюча. Пульс прискорений. Тони серця глухі. Можлива екстрасистолія, миготлива аритмія. Артеріальний тиск знижується. Можливі шок, набряк легенів, гостра дихальна недостатність.

ЕКГ: вольтаж зубців сніжен- зубець Т збільшений, сплощений, двухфазность (або інверсія), сегмент ST знижений (або підвищений) комплекс QRS деформірован- порушення ритму, провідності. Можлива картина інфаркту міокарда.

Невідкладна допомога

1. Строгий постільний режим, спокій.

2. Знеболювання - таламонал- 1-2 мл внутрішньовенно (або анальгін - 1 мл 50% розчину внутрішньом`язово) - морфін - 1 мл 1% розчину або промедол - 1 мл 2% розчину підшкірно (при пошкодженнях органів черевної порожнини не вводити!)

3. При судинної недостатності - кордіамін 1-2 мл підшкірно (або кофеїн - 1-2 мл 10% розчину підшкірно)

4. При набряку легенів - корглікон - 1 мл 0,06% розчину (або строфантин - 0,75 мл 0,05% розчину) в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, внутрішньовенно, повільно.

5. Лікування гемоперикарда, гемотораксу, пневмотораксу, переломів ребер та ін.

6. Реанімаційні заходи - за показаннями. 7 Госпіталізація термінова. Транспортування щадна, на носилках.

поранення грудей

Розрізняють Неогнестрельние (ножевие- колоті, різані), вогнепальні (кульові, осколкові) - непроникаючі, проникаючі - з відкритим, закритим, клапанним пневмотораксом, без нього-з переломами ребер і без переломів.

відкритий пневмоторакс

симптоми

Занепокоєння, страх. Парадоксальне дихання. Задишка. Ціаноз. Гостра дихальна недостатність. Гостра серцева недостаточноть.

поранення легень

Кровотеча. Відкритий або клапанний пневмоторакс.

поранення серця

Супроводжуються масивною кровотечею - зовнішнім або перикардіальним (небезпека тампонади серця!)

симптоми

Занепокоєння, страх смерті. Шкіра бліда. Гемоперикард. Гостра недостатність серцевої діяльності. Гостра дихальна недостатність.

Невідкладна допомога

1 Очистити навколишні тканини. Накласти асептичну пов`язку Ввести правцевий анатоксин - 0,5 мл і протиправцеву сироватку - 3000 МО.

2. При підозрі на поранення серця, легенів накласти асептичну пов`язку на рану

3. При відкритому і клапанному пневмотораксі - оклюзійна повязка- на неї накласти велику марлеву серветку, заклеїти пластирем. Туге бинтування грудної клітини.

4. Негайне евакуація в положенні лежачи на ношах.