Діагностика та надання першої допомоги при травмах живота. Травми печінки

травми печінки

Відзначаються в 10-30% закритих травм живота. Можуть супроводжуватися розривами жовчного міхура, протоков- часті розриви купола діафрагми. Діагностика утруднена.

симптоми

Загальний стан спочатку задовільний, але може бути важким. Хворий блідий, покритий холодним потом. Кінцівки холодні. Можливі непритомність, колапс, шок.

Тупий біль у правому підребер`ї, надчеревній області

При зміні положення вони посилюються. Іррадіюють в праві лопатку, надпліччя.

Можлива жовтяниця (зазвичай на 3-5-у добу після травми) Пульс спочатку уповільнений, потім прискорений, до 150 уд / хв, малого наповнення. Артеріальний тиск прогресивно знижується. Дихання поверхневе, затрудненное- наростаюча дихальна недостатність. Напруга м`язів правого верхнього відділу передньої черевної стінки. При триваючій кровотечі - наростання печінкової тупості, притуплення перкуторного звуку переважно в правому нижньому зовнішньому відділі черевної порожнини

Печінка пропальпуватине вдається. Блювота, кров в калі - рідкісні ознаки-блювота, метеоризм можуть відзначатися пізно, у запущених хворих. Рання поява блювоти, протягом 2-4 годин після травми, свідчить про поєднання травми печінки з розривом порожнистих органів.

Високе становище правого купола діафрагми Можливі переломи ребер, правобічна пневмонія, плеврит При одночасному розриві діафрагми - кров у плевральній порожнині. В подальшому приєднується перитоніт

Заочеревинний розрив дванадцятипалої кишки

Можливо одночасне ураження головки підшлункової залози.

симптоми

Початковий період (до 10-12 год) малосимптомном. Болі в правому підребер`ї. Іноді притуплення в правій половині живота. Симптом Пастернацького може бути позитивним.

В подальшому - наростання болю (іноді у всій правій половині живота) Блювота наполеглива, нерідко з кров`ю. Значне прогресуюче погіршення загального стану хворого-можливий шок. Перитоніт.

Внутрішньочеревно розрив дванадцятипалої кишки. Симптоматика більш виразна, ніж при розриві інших відділів тонкої кишки. Протягом більш важке, з швидким погіршенням загального стану, різким падінням артеріального тиску, глибоким шоком.

Неповний розрив підшлункової залози

Відзначається в 1-3% закритих травм живота. Поєднується з важкими ушкодженнями інших органів. Діагностика важка. Важливий анамнез.

симптоми

Клінічна картина гострого панкреатиту, наростання діастази сечі.

Повний розрив. Важкий шок, бурхливо розвивається перитоніт

Диференціальна діагностика. Враховувати особливості анамнезу (травма, вид її)

Травми порожнистих органів

Важливі: велика вираженность- більш ранні (як правило) прояви перітоніта- різко виражений симптом Щоткіна - Блюмберга (часто) - тимпаніт над печенью- вільний газ в черевній порожнині (рентгенологічно) - болючість при ректальному ісследованіі- іноді кров на пальці- в частині випадків - безпосереднє виявлення зони пошкодження.

Травми паренхіматозних органів

Вимушене положення. Локалізація больового синдрому. Пізніше розвиток, менша вираженість симптомів перитоніту. Відсутність тимпаніту. Збільшення печінкової (селезінкової) тупості, іноді нечітко її кордонів. Високе становище правого купола діафрагми (при пошкодженні печінки) - іноді жовтяниця.

черевна гематома

Сталість характеру пульсу. Напруга м`язів передньої черевної стінки при слабопозитивний (частіше) симптом Щоткіна-Блюмберга. Відсутність тимпаніту над печінкою. Звичайні кордону печінкової, селезінкової тупості. Відсутність болючості при ректальному дослідженні. Поліпшення загального стану, зняття болю при заочеревинному введенні 0,25% розчину новокаїну.

Врахувати також: забиття м`яких тканин передньої черевної стінки, переломи кісток, пошкодження нирок, сечоводів, сечового міхура.

Проникаючі поранення живота

Проникаючі поранення живота (вогнепальні, ножові, осколками скла тощо.) Супроводжуються пораненнями очеревини, порожнистих, паренхіматозних органів.

симптоми

Рана шкіри живота. Можливі випадання петель кишок, сальника, кровотеча з домішкою калу (нечасто) Непритомність, колапс. Шок. Хворий блідий, покритий холодним потом. Пульс частий, слабкий. Артеріальний тиск знижений. Дихання прискорене, поверхневе, грудного типу. Наростаючі явища анемизации, дихальної недостатності. Блювота.

При пальпації живота відзначаються розлиті болі, з переважанням в області рани. Передня черевна стінка напружена. Симптом Щоткіна - Блюмберга позитивний. Притуплення перкуторного звуку в зовнішніх, нижньому відділах живота (переважає на боці поранення) Можливий тимпанит над печінкою.

Невідкладна допомога

При проведенні лікувальних заходів необхідно забезпечити наступність допомоги. Евакуація повинна бути максимально щадить, на носилках. Лікувальні заходи (трансфузійна терапія та ін.) Під час транспортування повинні тривати в повному необхідному обсязі

На місці події

1 Накласти асептичну пов`язку з асептичної маззю або фізіологічним розчином (якщо температура атмосферного повітря вище 0 ° С) органи, що випали в черевну порожнина не вправляти, прибинтувати до передньої черевної стінки. Знеболювання: аутоаналгезія або промедол 1 мл 2% розчину (морфін 1 мл 1% розчину) підшкірно

2. Почати трансфузіопную терапію.

В умовах медичного пу евакуації в стаціонар.

1. Знеболювання (див. Вище) - за показаннями.

2. Трансфузійної терапії.

3. Паранефральній блокада новокаїном - 150 мл 0,25% розчину.

4. Реанімаційні заходи. При раптовій зупинці дихання, різких порушеннях ритму дихання, зростаючої дихальної недостатності - штучна вентиляція легенів.

5. Госпіталізація після стабілізації гемодинаміки. Трансфузійної терапії під час транспортування продовжувати.