Діагностика і перша допомога при травмах таза

Виникають головним чином при прямому ударі в область тазу (транспортний травматизм), при паде ванні з висоти. Поєднані травми відзначаються в 19,3% травм таза. Основні поєднання - з заочеревинної і внутрітазовой гематомою (43%), травмами сечового міхура (40,7%), сечівника (16,5%), розривами піхви, матки. З інших поєднань найбільш часті травми органів черевної порожнини (46,9%) в основному петель кишок, брижі, печінки-важка черепно-мозкова травма (23,9%), переломи ребер (22,3%), трубчастих кісток нижньої кінцівки та ін. Серед поєднаних травм таза переломи кісток його відзначаються в 89%.

Травми, як правило, супроводжуються масивною крововтратою. Протікають важко-практично у всіх постраждалих розвивається шок II-III ступеня. Виникають гостра ниркова недостатність, тромбоемболічна хвороба, нагноєння тазової клітковини (через нерозпізнаних сечових затекло), флегмони, важкий пієлоцистит (вже на 5-7-й день після травми), перитоніт Летальність становить 20-40%.

Діагностика утруднена, проте необхідною умовою успішності терапії служить розпізнавання (і лікування) всіх основних і супутніх травм. Важливі анамнез, аналіз механізму травми- ректальное, вагінальне дослідження-функція сечовипускання (при відсутності його необхідна обережна катетеризація сечового міхура м`яким катетером, при неясності - введення через катетер 200-300 мл антисептичної рідини із суворим урахуванням вводиться і виводиться обсягу)

симптоми

Стан важкий або середньої тяжкості. Часто - шок. Хворий пасивно лежить на ліжку. Кінцівки кілька зігнуті в колінних суглобах, повернені назовні. Болі навіть при незначних рухах. Підняти ногу не може (симптом «прилиплої п`яти» при переломах переднього відділу тазового кільця) Можливо уявне «вкорочення» кінцівки пошкодженої сторони (зміщення половини таза догори) Локальна болючість при пальпації.

варіанти симптоматики

Заочеревинні гематоми: стільця немає, гази не отходят- при пальпації живіт роздутий, хворобливий, черевна стінка напряжена- притуплення в нижньому відділі живота-сечовипускання затримано.

Переломи лобкових костей- ноги зігнуті в колінних, тазостегновому суставах- набряк, крововилив вище пахової зв`язки.

Розрив лобкового симфізу: ноги зігнуті в колінних суглобах, пріведени- при ректальному дослідженні можливе виявлення розбіжності кісток.

Переломи сідничної кістки: «Положення жаби» - набряк, крововилив в промежині.

Переломи вертлюгової западини: руху в тазостегновому суглобі різко обмежені, болючі. Центральний вивих головки стегнової кістки - стегно кілька зігнуте, ротировано назовні, пріведено- поколачивания по великому рожні, руху в тазостегновому суглобі різко болезненни- при ректальному дослідженні в порожнині тазу виявляється голівка стегнової кістки.

Переломи куприка: сильні болі при сидінні, дефекаціі- при дворучному ректальному дослідженні визначається різко болючий рухливий уламок.

Травми прямої кишки і піхви: кров на пальці при ісследованіі- кровотеча з піхви (прямої кишки)

Травми сечівника (Повні, неповні розриви) затримка сечі (повна або часткова) - кровотеча з сечовипускального каналу- неможливість катетеризації при повному разриве- сечовий міхур часто переполнен- набряк в області промежини.

Травми сечового міхура: внутрішньочеревно розрив - стан важкий або вкрай важкий, шок-симптоми перітоніта- виразне притуплення в нижньому відділі живота-міхур над лобком НЕ определяется- позовів до сечовипускання ні-через катетер виводиться незвично велику кількість рідини - до 1-4 л (суміш сечі і ексудату - ознака з`являється через 12 год і більше після травми)

Внебрюшинний розрив: помилкові (чи щирі) позиви до мочеіспусканію- можливе виділення малої порції сечі-кров в сечо ознак подразнення очеревини немає-сечовий міхур над лобком НЕ определяется- сечові затекло в околопузирний клетчатку- некроз- сепсис.

Невідкладна допомога

На місці події. Укласти на жорстку поверхню (дошки, щит і ін.) На спину-знеболювання - аутоаналгезія- анестезія кетаміном або промедолом - 1 мл 2% розчину підшкірно;
трансфузионная терапія-місцеве знеболення, новокаїнові блокади- іммобілізація переломів кінцівок.

В умовах медичного пункту до евакуації в стаціонар:

1. Укладання.

2. Знеболювання: блокада по Л. Г Школьнікову- анестезія кетаміном (або промедолом - 2 мл 2% розчину підшкірно)

3. При порушеннях сечовипускання - катетеризація сечового міхура-при неможливості (розриви сечівника та ін.) Пункція міхура.

4. Трансфузійної терапії.

5. Реанімаційні заходи.

6. Госпіталізація термінова. Евакуація допускається при проведенні комплексу необхідної терапії і стійкої стабілізації артеріального тиску, після комплексного знеболювання. Транспортування на щиті. Під час транспортування трансфузійної терапії продовжувати.