Невідкладна допомога при переломах тазостегнового суглоба і стегна: об`єктивне дослідження

Фіброзна капсула, навколишнє суглоб з усіх боків, виключно міцна. З проксимальної боку вона прикріплена навколо западини, а дистально проходить до межвертельной лінії на передню поверхню. Ззаду (тут капсула слабкіше) вона спускається на невеликому протязі по межвертельного гребеню і охоплює шийку стегна.

Голівка стегнової кістки кров`ю живлять гілками артерій (запирательной, медіальної огинаючої стегно, а також верхній і нижній сідничної). Вони проходять нижче капсули у шийки стегна, а також уздовж круглої зв`язки.

Обстеження починається з детального збору анамнезу та огляду пацієнта. Потім ретельно оцінюється стан таза і тазостегнового суглоба. Пацієнта роздягають і оглядають з метою виявлення саден, пошкоджень або асиметрії м`язів-перевіряють також ходу, якщо це можливо.

Після первинного обстеження і початкової стабілізації лікар спостерігає за нижніми кінцівками, відзначає наявність деформацій, розривів або ран, а також стабільність суглобів і обсяг можливих рухів. При пальпації визначається стан гребеня клубової кістки, гілок лонних і сідничних кісток. Для цього необхідно здавити таз з боків (за крила клубових кісток) до центру, потім спереду назад в області симфізу і крил клубових кісток, відзначаючи при цьому виникнення болю і напруги-крім того, стискаються великі рожна стегнових кісток.

У разі відсутності значних аномалій перевіряється обсяг рухів в кульшових суглобах. Якщо ротація в тазостегновому суглобі при розгинанні болюча, то всі наступні руху слід здійснювати з обережністю. При виявленні перелому (або вивиху) стегна або тазових кісток необхідно виключити інтраабдомінальні, ретроперитонеальні і урологічні пошкодження. Обов`язково проводиться неврологічне обстеження, а також ректальне дослідження, при якому відзначається зміщення передміхурової залози (у чоловіків). Слід виключити супутні переломи діафіза стегна.

Рентгенологічне дослідження тазу і тазостегнових суглобів обов`язково проводиться у всіх пацієнтів, що знаходяться в несвідомому стані і мають множинні пошкодження. Виконуються стандартні рентгенограми тазу в передньозадній і бічній проекціях. Якщо необхідні подальші дослідження, можна отримати переднезаднего знімки обох половин таза, внутрішні і зовнішні косі знімки половини тазу, як це описано Judet і співавт., Або знімки входу і виходу таза. У деяких випадках рентгенограми в зазначених проекціях дозволяють ідентифікувати і точніше оцінити переломи вертлюжної западини, головки і шийки стегна.

Обов`язковою є рентгенологічне дослідження тазостегнового суглоба при переломі довгих трубчастих кісток. Крім того, досліджуються стегнові кістки і колінний суглоб, які часто пошкоджуються при травмі кульшового суглоба.

Дж. Ф. Векерле

Поділитися в соц мережах: