Перша допомога при відкритих переломах кісток

Відео: Перша допомога при відкритих переломах, що супроводжуються кровотечею

На місці події

Накладення асептичної пов`язки на рану:

• при артеріальній кровотечі - джгут;
• при переломах - іммобілізація кінцівки транспортними шинами, підручними засобами (иммобилизовать вражений сектор і два сусідніх суглоба);
• знеболювання: аутоаналгезія- анестезія кетаміном- промедолом - 1 мл 2% розчину підшкірно місцеве знеболення зон переломів.

Відео: перша допомога при відкритому переломі руки

Евакуація. За свідченнями, при можливості почати інфузії кристалоїдних розчинів 500-1000 мл (продовжувати під час транспортування).

В умовах медичного пункту до евакуації в стаціонар

1. Знеболювання: аутоаналгезія. Анестезія кетаміном. Промедол 1 мл 2% розчину (омнопон 1 мл 1% розчину) підшкірно.
2. Перевірка, при можливості зняття джгута. Гемостаз (перев`язка судини в рані) Накладення асептичної пов`язки.

3. Перевірка іммобілізації. При необхідності накладення транспортної шини.

4. Трансфузійної терапії. Новокаїнові блокади місць переломов- футляр, провідникова.

5. Реанімаційні заходи.

6. Госпіталізація. Евакуація щадна. Транспортувати після стабілізації артеріального тиску не нижче 100 мм рт. ст При кровотечі накласти пов`язку, що давить або палять При болях ввести промедол - 1 мл 2% розчину підшкірно (при артеріальному тиску нижче 90 мм рт ст) трансфузійної терапії продовжувати.

7. При неможливості госпіталізації або виклику хірурга: хірургічний туалет рани (проводиться при невеликих ранах, до 2,5 см, відсутності розтрощених м`яких тканин) Шкіру навколо рани очистити від бруду (мити щітками з милом, нашатирним спиртом), знежирити бензином (спиртом, ефіром), обробити спиртом, спиртовим розчином йоду. Обкласти рану стерильною білизною. Промити рану розчином антисептика (перекисом водню, водними розчинами фурациліну 1: 5000, риванол 1: 2000 або 1 1000, 1: 500).

Первинна хірургічна обробка рани проводиться в стаціонарі. В умовах медичного пункту вона здійснюється в крайніх ситуаціях.

Після туалету рани її пошарово оглядають, при необхідності рассекают- рясно промивають розчинами антісептіков- видаляють (відсмоктують) промивну рідину, згустки крові, дрібні сторонні предмети, відламки, обривки пошкоджених тканин (очищають рани на всю глибину, всі кишені), міняють білизну. Видаляють пошкоджені тканини по поверхні (шкіру - максимально економно, до 2-3 мм)

Перевіряють життєздатність шкірних клаптів (нанести уколи голкою від краю клаптя до основи, до появи краплі крові Маркірувати діамантовим зеленим або спиртовим розчином йоду - при необхідності) Січуть клапоть до цієї зони. Видаляють пошкоджену подкожу ву клітковину, пошкоджену фасцію (розсікти фасцію по довжині) січуть пошкоджену м`язову тканину до нормальної (вона має рожевий колір при касаніг інструментом виникають фібрилярні скорочення, капілярний кровообіг збережено).

При відкритому переломі очищають кісткову тканину рясним промиванням. Видаляють дрібні (до 0,5 см 2) вільно лежать отломкі- великі уламки зберігають Ретельно зіставляють відламки кісток.

Проводять гемостаз. Обробляють рану розчинами антісептіков- відсмоктують промивні води. Область перелому закривають м`язом (без порушення її кровопостачання) - шляхом переміщення її та підшкірної клітковини. Обережно зближують тканини, потім краї рани, але без натягу шкірних покривів (допускаються невеликі насічки поблизу рани для зниження натягу) Фасцію НЕ ушивать. Рану дренувати поетапно. Шкірні покриви можна вшити рідкісними швами. Іммобілізація повинна бути ретельною. Слід накласти гіпсову пов`язку.

Антибіотикотерапія - в першу добу після поранення ввести пеніцилін - 20-40 млн. ОД.

При неможливості проведення первинної хірургічної обробки рани (при невеликих ранах, невеликих руйнування тканин) допускається одноразова інфільтрація країв рани розчинами антибіотиків як крайній захід.

При забруднених ранах, переломах діафізів трубчастих кісток здійснювати внутрішньокісткові введення антибіотиків при первинної хірургічної обробки і в наступні 5-7 днів.

При великих розтрощених тканин - внутрішньоартеріальне введення антибіотиків.

При генералізації запального процесу - внутрішньом`язові, внутрішньовенні введення антибіотиків.

При інфікованих, гнійних ранах, трофічних виразках, пролежнях і пр.- місцева дімексідотерапія.

8. Вводять протиправцеву сироватку (дорослим - 3000 МО, дітям - 1500 МО підшкірно), правцевий анатоксин (відповідно 1 мл і 0,5 мл підшкірно, повторно через 30-40 діб 0,5 мл) - при сильному забрудненні, великому размозжении м`яких тканин вводять протигангренозну сироватку - 30 000 МО в фізіологічному розчині натрію хлориду (потроєному обсязі) внутрішньом`язово (попередньо провести пробу на чутливість - ввести сиворотку- 1 1000 розчин, 0,5 мл під шкіру)

9. Ретельно стежити за станом хворого, рани.

Ознаки ускладнень: погіршення загального стану-поява болів в ране- підвищення температури тіла-прогресуючий набряк в області рани- гіперемія шкіри, напруга-випіт в суглобі.