Перша допомога при переломах кісток стегна: клінічна оцінка

Основні функції таза - захист (внутрішніх органів від зовнішніх механічних впливів), опора (нижніх кінцівок) і кровотворення. До складу таза входять безіменна кістка, що складається з клубової, сідничної і лобкової кісток, а також крижі і куприк. Клубово-гребешковая, або дугоподібна, лінія розділяє таз на верхній (або помилковий таз, що є частиною черевної порожнини) і нижній (або істинний таз).

Крім того, цю лінію становить велика частина стегнової-крижової дуги, яка разом з додатковою аркою (тіло лонних кісток і їх верхні гілки) служить опорою, підтримуючи тіло в випрямленій положенні. У сидячому положенні опоронесущіе сили передаються на сідничного-крижовий дугу через арку, утворену лобковим симфізом, нижніми гілками лобкових і гілками сідничних кісток.

При травмі першими пошкоджуються кістки, що входять в цю дугу, особливо лонное зчленування і гілки лобкових кісток, а також кістки, розташовані трохи латеральніше крижово-клубового зчленування. Тазові структури включають п`ять зчленувань, що забезпечують певний рух в тазовому кільці. Деякий рух можливий в попереково-крижовому, крижово-клубової і крижово-куприкової зчленуваннях. Вертлужная западина становить основу ореховіднимі суглоба, яке поділяється на три частини: сідничний відділ, або верхній купол (є головною поверхнею, що відчуває навантаження) - внутрішня стінка (продовження верхньої гілки лобкової кістки- вона досить тонка і легко ламається) - задній відділ (відбувається з досить міцної сідничної кістки).

Таз рясно забезпечений судинами, що має важливе значення при його переломі. Нерви, що іннервують таз, виходять з поперекового і крижового сплетінь. Пошкодження кісток таза може викликати порушення іннервації на будь-якому рівні - від нервових корінців до невеликих периферичних гілок.

У тазу розташований нижній відділ сечовидільного тракту. У дорослих сечовий міхур знаходиться позаду симфізу і лонних костей- очеревина покриває його купол і підстава ззаду. Розташування сечового міхура і ступінь його зв`язку з очеревиною визначаються кількістю що міститься в ньому сечі. У тазу знаходиться і нижній відділ шлунково-кишкового тракту, включаючи невелику частину низхідній товстої кишки, сигмовидную кишку, пряму кишку і анус. 

Лікар, який надає невідкладну допомогу особам з серйозною травмою або множинними ушкодженнями, повинен припускати наявність тазових переломів. У пацієнта з підозрою на перелом кісток тазу слід з`ясувати подробиці нещасного випадку з метою визначення механізму пошкодження, а також дані догоспітальному обстеження і лікування. Особливо слід уточнити локалізацію болю, відзначити наявність позовів до сечовипускання, визначити характер сечовипускання і дефекації відповідно до останнього прийомом рідкої і твердої їжі. Крім того, слід дізнатися про прийнятих пацієнтом медикаментах і про можливі алергічні прояви, а у жінок відзначити термін останньої менструації або наявність вагітності.

Симптоми і ознаки тазових ушкоджень варіюють в залежності від локалізації болю і напруги, нестабільності тазового кільця і наявності важкого шоку. При обстеженні таких пацієнтів лікар повинен зберігати високу ступінь підозрілості. При огляді слід зазначити набряк в області промежини і тазу, синці, розриви і деформації, а також наявність гематоми над пахової зв`язкою або під мошонкою (ознака Destot).

Необхідно також оглянути задні відділи таза. При пальпації визначаються нерівномірність контурів кісток і крепітація або рухливість крил клубових кісток, а також гілок лонних і сідничних кісток. При ректальному дослідженні можлива пальпація кісткових уламків або великої гематоми, а також визначення напруги і хворобливості по ходу лінії перелому (ознака Ерла). Таз здавлюють з боків до центру, лонное зчленування - спереду назад, крила клубових кісток - спереду назад. Здавлюють великі рожна стегнових кісток і визначають ступінь рухливості тазостегнових суглобів.

Обумовлений при ректальному дослідженні зміщення передміхурової залози догори або назад, а також пошкодження прямої кишки вказують на інтраперітонеальное і урологічне пошкодження. Зниження тонусу анального сфінктера може свідчити про пошкодження нервів. Ретельно оцінюється неврологічний і судинний статус. Якщо буде виявлено перелом таза, то наявність інтраабдомінальних, ретроперитонеальному, гінекологічних та урологічних ушкоджень слід припускати до тих пір, поки не буде доведено їх відсутність.

Стабілізація стану пацієнта краще одержання рентгенограм. Зайві переміщення травмованого пацієнта можуть викликати додаткові ушкодження і посилити крововтрату. Рентгенологічне дослідження тазу (після стабілізації) проводиться у всіх пацієнтів, що знаходяться в несвідомому стані і мають множинні пошкодження.

Наявність переломів довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок, як і ознак перелому тазових кісток, служить показанням до проведення рентгенографії. Виконується стандартна рентгенограма тазу в прямій проекції. При необхідності додаткових досліджень можуть бути отримані наступні знімки: латеральние- в передньозадній проекції половини тазу, внутрішні і зовнішні косі знімки половини тазу або знімки входу і виходу таза.

Для більш повного обстеження і лікування можуть знадобитися томографія, КТ-сканування і інші спеціальні дослідження. Ангіографія або венографія дозволяє виявити джерело кровотечі. Вибір методів дослідження, як і час його проведення, визначається станом пацієнта.

Дж. Ф. Векерле

Поділитися в соц мережах: