Діагностика та невідкладна допомога при кровотечах. Змішані кровотечі

змішані кровотечі

До них відносяться кровотечі з порожнин, внутрішніх органів, з виливом крові назовні (з носової, ротової полості- з легких, прямої кишки, заднього проходу, сечовивідних шляхів, статевих органів-зі шлунка, кишечника та ін.)

Кровотечі з порожнини рота

Виникають при щелепно-лицьових травмах, переломах щелеп, пораненнях м`яких тканин (особливо мови), видаленні зубів. При значних кровотечах можлива аспірація крові в легені, асфіксія.

Невідкладна допомога

1. Укласти на живіт. Голову повернути (пошкоджена сторона повинна бути вгорі)
2. Очистити порожнину рота від сторонніх предметів, крові, слизу. Визначити джерело кровотечі.

3. Загальну сонну артерію притиснути пальцями до поперечних відростках шийних хребців.

При рані м`яких тканин обличчя - очистити рану механічно і перекисом водорода- затиснути судину, що кровоточить пальцями. Тампонада рани. Давить.

4. При відсутності ефекту зробити крикотомия (трахеостомию) Ввести аміназин - 2 мл 2,5% розчину внутрішньом`язово, етаперазин - 2 мг перорально (для придушення блювотного рефлексу) Після цього щільно затампоніровать порожнину рота, глотки.

Евакуація в стаціонар - за показаннями.

Кровотечі з носа

Відзначаються частіше при травмах обличчя, носа- при гіпертонічній хворобі, атеросклерозе- пороках серця-цирозі печінки-при менструаціі- хворобах крові (анемія, гемофілія, поліцитемія і ін.) - Пухлинах носоглоткі- інфекційних захворюваннях-в стресових ситуаціях. Небезпечні кровотечі з судин середнього і заднього відділів порожнини носа. Кровотечі можуть протікати приховано при ковтанні крові.

симптоми

Спочатку часто відзначаються головні болі, запаморочення, слабкість. Кровотечі виникають раптово, частіше - вночі. Кров червона. При масивних крововтратах відзначаються прогресуюча слабкість, млявість. Пульс може бути малої напруги, ниткоподібним.

Невідкладна допомога

Посадити в положення напівсидячи. Стиснути ніс на 2-3 (до 20) хв. Ввести в передній відділ носа тампон, змочений 3% розчином перекису водню. Кальцію хлорид - 10 мл 10 ° 0 розчину внутрішньовенно. Провести передню тампонаду- при необхідності-задню тампонаду носа (рис. 3). Накласти пращевидную пов`язку. Холод (міхур з льодом) на ніс.

Відео: Невідкладна допомога при сильному носовій кровотечі

Кровотечі з легень, кровохаркання

Кровотечі можуть бути помірними, масивними (профузними) - однократними або повторними, многократнимі- тривалими або нетривалого.

Кров червона, світло-червона, пізніше - більш темная- рідка, піниста, іноді з домішкою мокротиння. Кровотеча яскраво-червоною кров`ю без піни, струменем під тиском може бути в результаті розриву дуги аорти. Кровохаркання можуть бути у вигляді згустків крові з домішкою мокротиння, прожилок крові в мокроті, іноді - «малинового желе».

Основні причини: травми, поранення легенів, дихальних шляхів- сторонні тіла-туберкульоз, пневмоніі- інфаркти- абсцеси, гангрена легких- мітральний стеноз- злоякісні пухлини-аневризми грудного відділу аорти.

Травми грудної порожнини. Відзначаються кашель, що супроводжується сильними болями, кровотеча, кровохаркання, кров у мокротинні.

Пневмонії. Кровотеча, як правило, невелика, у вигляді кров`янистої мокротиння, помірного кровохаркання. При важких грипозних пневмоніях, хронічних пневмоніях з бронхоектазами кровохаркання може бути значним.

Симптоми. Важкий загальний стан. Гіперемія обличчя. Нерідкі герпетичні висипання. Температура тіла висока.

Озноб. Кашель із слизисто-гнійної або в`язкої слизової, кров`яною або іржавою мокротою. Дихання поверхневе, прискорене. Тахікардія. У легенях дихання жорстке, з дрібнопухирцевих або різнокаліберними хрипами. Перкуторнийзвук притуплений (локально або поширено)

Інфаркт легені. Відзначаються кровохаркання (можуть бути тривалими, іноді - рясними)

Симптоми. Шкіра, слизові оболонки часто ціанотичні. Болі в гр ді. Наростаюча задишка. Тахікардія. Дихання ослаблене. Видих посилений. У легенях вологі хрипи. Перкуторнийзвук помірно притуплений.

Локальний адгезивний плеврит. Абсцес легені. Симптоми. Сильний кашель, виражене кровохаркання, рідше кровотеча під час прориву в бронх- рясне відділення ( «повним ротом») смердючій гнійної мокроти. Дихання жорстке, бронхіальне. Значна кількість вологих, сухих хрипів. Притуплення перкуторного звуку, тимпанит (рідко)

Туберкульоз легень. Симптоми. Кровохаркання (легеневий інфільтрат). Кровотечі помірні або масивні (частіше - розпад з утворенням каверн) Слабкість, пітливість, сухий кашель (при хронічному фіброзно-кавернозному туберкульозі - кашель із слизово-гнійною мокротою), болі в грудях, субфебрильна температура тіла-в легенях жорстке дихання, вологі хрипи , іноді вкорочення перкуторного звуку.

Рак легенів. Сімптоми.Кровохарканье (ранній чи пізній ознака захворювання) і масивне, іноді летальні, легенева кровотеча. Виникають після сильного неприборканого сухого кашлю, потім кашлю зі слизисто-гнійної мокротою.

Хворі, як правило, виснажені, скаржаться на слабкість, сильні болі в грудях. Можливий розвиток ателектазів легенів.

Невідкладна допомога

1 Повний спокій. Положення напівсидячи.

2. При масивній кровотечі - кальцію або натрію хлорид- 10 мл 10% розчину внутрівенно- кальцію глюконат - 10 мл 10% розчину внутрішньовенно або внутрішньом`язово. При триваючій кровотечі - введення сироватки (протиправцевої, протидифтерійної тощо) 5-10-30 мл внутрішньом`язово (при туберкульозному процесі не вводити. Врахувати також можливість індивідуальної реакції на сироватку)

3. Трансфузія одногруппной (переважно) крові - 50-250 мл.

4. Вікасол - 5 мл 0,3% розчину внутрішньом`язово.

5. Новокаїн - 10-15 мл 0,25-0,5% розчину з атропіном - 0,5 мл 0,1% розчину внутрішньовенно. Аскорбінова кислота - 5 мл 10% розчину внутрішньовенно. Рутин - по 1 таблетці 3 рази на день. Хлорид кальцію - 10% раствор- хлорид натрію - 10% розчин по 1 столовій ложці 3-4 рази на день.

6. При різко вираженому кашлевом рефлекс: кодеїн, діонін по 0,02 г-промедол - 0,5- 1 мл 1% розчину. При сильних болях, амідопірин - 5-10 мл 4% розчину внутрішньом`язово.

7. Лікування основного процесу - пневмоній, інфаркту легень, туберкульозу. При недостатності кровообігу - серцево-судинні засоби: коргдікон - 1 мл 0,06% розчину глюкози - 20 мл 40% розчину внутрішньовенно та ін.

8. Госпіталізація термінова. Евакуація щадна на носілках- при вираженій анемізації головний кінець носилок повинен бути опущений.