Реанімаційні заходи при невідкладної допомоги інфузійно-трансфузійна терапія. Групова приналежність

Визначення групової приналежності крові

Групи системи АВО. Виділяють 4 групи крові по повній формулі: 0ав (I), Ав (II), Ва (III), АВ0 (IV). Так як визначаються тільки агглютіногени (А, В), то аглютиніни (а, в) в позначенні формул не наводяться. Поширеність груп крові: 0 (1) - 33,5% - А (II) -37,8%, В (III) -20,6% - АВ (IV) - 8,1%.

Дослідження здійснюється прямою реакцією - методом аглютинації еритроцитів крові стандартними сироватками 0ав (I) - Ав (II), Ва (III) - на білих пластинках (можна використовувати плоскі тарілки, зазвичай скло з підкладеної папером тощо.), При температурі навколишнього середовища + 15 - + 20 ° С (при меншій температурі пластини обережно підігріти підставою в теплій воді, при більшій - охолодити). Звертати увагу: на термін придатності сироватки, інструкцію при них, необхідність дотримання методики дослідження, контроль за ходом аглютинації, на достатність освітлення.

Використовуються сироватки двох різних серій. Проби крові повинні бути менше порції сироваток. Необхідні речі (розташувати в послідовності): флакони зі стандартними сироватками (в кожному-своя піпетка) - флакон з фізіологічним розчином натрію хлориду стакан з чистими скляними палочкамі- стакан з водою-перед ними поставити промиту, висушену пластину.

техніка

Написати на пластині прізвище, ініціали хворого, позначення стандартних сироваток.

Великі краплі кожної серії сироваток нанести на пластину відповідно до позначенням, по горизонталі (6 крапель в два ряди), піпетки відразу ж опустити у флакони.

Маленькі краплі досліджуваної крові розташувати в безпосередній близькості, під кожною краплею сироваток. Сухий скляною паличкою перемішати ці пари крапель (для кожної пари повинна бути окрема паличка) - суміші повинні стати рівномірно червоними.

Трохи покачати пластину, залишити в нерухомості на 1-2 хв, потім знову похитувати протягом 5 хв. Стежити за реакцією: початок аглютинації - в перші 10-30 с- можлива, проте, пізня аглютинація - протягом 5 хв. У краплі, де аглютинація вже сталася, через 3 хв додати ізотонічний розчин натрію хлориду (по 1 краплі)

При позитивній реакції в суміші з`являються агглютінати - дрібні червоні скупчення склеєних еритроцитів.

Наростання укрупнення агглютінати призводить до знебарвлення сироватки. При негативній реакції агглютінати відсутні. При розвитку аглютинації у всіх 3 групах - група крові АВ (IV) слід провести контроль зі стандартною сироваткою АВ (IV) нанести на пластину краплю сивороткі- додати в неї невелику краплю крові, перемішати, спостерігати 5 хв. Відсутність аглютинації свідчить про специфічність реакції - група крові АВ (IV) підтверджується.

Отримані дані вписати в відповідний документ, поставити дату, розписатися.

Основні причини помилок: неправильне розташування флаконів з сивороткамі- невідповідність крапель сироваток, нанесених на пластину, з позначеннями на пластіне- використання однієї піпетки (палички) для декількох сивороток- забрудненість реактивів або прінадлежностей- простроченої сивороток- невірне трактування результатів.

Групи системи резус

Резус-фактор (Іл) істотно важливий в патології вагітності, при трансфузіях крові. При повторному переливанні резус-позитивної крові хворому резус-негативної групи розвиваються явища несумісності. Тому перед кожною трансфузией крові слід проводити дослідження також на резус-фактор.

Основні способи досліджень: без підігріву - експрес-метод на площині, метод з використанням стандартного універсального реагенту в пробірках- з підігрівом - реакція конглю-тінаціі на чашці Петрі.

Експрес метод на площині. Досліджується свіжа кров хворого або донорська консервована кров. Кров може зберігатися 2-3 доби при температурі +4 - + 8 ° С.

техніка

Написати на білій пластині прізвище, ініціали хворого-«сироватка антирезус» (зліва) «контрольна сироватка» (праворуч)

Під відповідними написами помістити 1 - 2 краплі сироваток. Додати в ці краплі така ж кількість крові.

Розмішати суміші сухими скляними паличками (для кожної суміші повинна бути своя паличка). Розмазати їх на пластині (до розмірів 3-копійчаної монети), похитувати пластину Через 3-4 хв в суміші додати ізотонічний розчин натрію хлориду (5-6 кап). Знову похитувати до 5 хв.

Освіта в краплі з сироваткою антирезус грудок еритроцитів на знебарвлені тлі свідчить про резус-позитивної (Rh +) приналежності крові-в контрольній краплі ознаки аглютинації повинні бути відсутніми.

Особливості техніки інфузій

Застосовуються стандартні стерильні суміші одноразового використання. Система складається з двох поліетиленових трубок. Подовжена трубка призначена для трансфузии рідин хворому з ємності (флакона), забезпечена крапельницею з фільтром, вбудованої короткої гумової трубкою для ведення в яку переливають середу лікарських речовин, знімною ін`єкційної голкою, затискачем ползункового типу-на протилежному кінці трубки є голка для введення у флакон. Фільтр крапельниці затримує згустки крові.

Коротка трубка системи являє собою воздуховод- забезпечена подовженою голкою для введення у флакон, ватним фільтром в дистальному кінці.

Не слід застосовувати: синтетичні замінники при ануріі- полиглюкин - при серцевій недостатності, ознаках підвищення внутрішньочерепного тиску-реополіглюкін - при тромбоцітопеніі- гемодез - при крововиливі в мозок, бронхіальній астмі.

техніка

Перевірити термін придатності флакона з трансфузійної середовищем, системи для трансфузій. Обробити спиртом гумову пробку флакона. Розкрити ножицями поліетиленовий пакет системи. Обережно витягти систему, не порушуючи стерильності голок. Зняти з короткою голки ковпачок, ввести голку через пробку у флакон. Зняти ковпачок з подовженою голки воздуховодной трубки- ввести голку через пробку у флакон (як воздуховодной трубки при необхідності можна використовувати стерильну довгу голку, введену майже до дна флакона- кінець її повинен виступати над рівнем рідини в перевернутому флаконі)

Перевернути і закріпити флакон, закріпити дистальний відділ воздуховода вище дна флакона. Заповнити крапельницю: розташувати її горизонтально після заповнення приблизно до половини перевести в вертикальне положення.

Витіснити повітря з трубки до появи з ін`єкційної голки рідини. Перетиснути трубку затискачем. Зняти голку.

Провести венепункцію. Почати трансфузію. При переливанні струменевим методом перевести затиск в неробочий стан (можна використовувати його для деякого обмеження швидкості переливань), для прискорення трансфузии відключити затиск, підняти флакон. При крапельних трансфузіях частота крапель регулюється за допомогою затиску.

В.Ф. Богоявленський, І.Ф. Богоявленський