Реанімаційні заходи при невідкладної допомоги інфузійно-трансфузійна терапія. Внутрішньоартеріальне нагнітання трансфузійних середовищ

Внутрішньоартеріальне нагнітання трансфузійних середовищ

Є одним з відповідальних реанімаційних заходів. Основні показання: артеріальна гіпотензія (менше 70 мм рт. Ст.), Агонія, клінічна смерть внаслідок масивної крововтрати, травматичного шоку та ін. Неефективність внутрішньовенних трансфузій при тяжких порушеннях гемодинаміки, гіповолеміі- небезпека проведення внутрішньовенних трансфузій при перевантаженні малого кола кровообігу, різкому підвищенні центрального венозного тиску, неефективність (недостатня ефективність) зовнішнього масажу серця.

Нагнітання проводяться в стегнову, променеву, задню великогомілкової, плечову артерії, в судини кукси кінцівки (при травматичної ампутації) і ін. Здійснюються двома методами: артеріопункціей і артеріосекціей.

Артеріопункцію доцільно застосовувати для тривалих трансфузій (протягом 2-3 тижнів і більше) з катетеризацією артерій - при шоці III ступеня, агонії. Оптимальний варіант пункція променевої, а також стегнової артерії (не потрібен розріз, немає необхідності в асистента, менше потрібно стерильного матеріалу та ін. Можлива одночасна пункція стегнової вени практично в тій же зоні) При пункції променевої артерії можливі набряк дистальної третини передпліччя і кисті, болю . Термінові короткочасні трансфузии проводяться пункцией артерій (зокрема, променевої) товстої голкою.

Артеріосекціі застосовуються в основному при клінічній смерті (внаслідок різкого спазму судин) і при важкодоступність артерій.

Нагнітання зазвичай поєднуються з трансфузиями в 1-2 (3) вени. Використовуються плазмозаменители (поліглюкін, реополіглюкін, желатиноль і ін.), Кров. Нагнітання зазвичай виробляються за допомогою системи з манометром і балоном Річардсона.

Струм рідини направляти тільки в сторону серця!

Тиск рідини: при шоку, атональному стані- до 160-180 мм рт ст при клінічній смерті - до 200-220 мм рт ст

Тривалість нагнітання крові в артерію залежить від реакції серцево-судинної системи. При масивної крововтрати протягом 1-3 хв в русло крові слід ввести 200-250 мл плазмозамінники (або крові) Нагнітання здійснюються струменевим методом-можуть бути безперервними або дробовими. Дробові нагнітання виробляють в умовах восполненной крововтрати, але зберігається низького артеріального тиску.

При атональному стані, клінічної смерті загальна кількість переливають плазмозаменителей і крові - до 800-1000 мл. Підставами до припинення внутрішньоартеріальної трансфузії служать стійкий підйом артеріального тиску до 80 мм рт. ст і більше або ж біологічна смерть. Нагнітання трансфузійних середовищ можуть супроводжуватися набряком, болями, спазмом судин- останні усуваються введенням в посудину новокаїну - 3-4 (до 5-8) мл 0,5-2% розчину.

Анестезія шкіри, підшкірної клітковини здійснюється новокаїном - 2-5 мл 0,25-0,5% розчину. При клінічній смерті артеріосекція проводиться беанестезіі.

техніка

Хворий лежить, частіше на спині (при променевої, плечовий артеріосекціях) або на боці (протилежному боці секції заднійвеликогомілкової артерії), на столі (ліжка, ношах і ін.)

Підготовка системи для трансфузії. У флакон з плазмозамінником або кров`ю вводять 2 голки: довгу, з`єднану з трубкою, манометром, балоном Річардсона, і коротку, з`єднану з трансфузійної системою.

Вістря довгої голки має доходити майже до дна посудини. Потім перевертають флакон, мають у своєму розпорядженні його на 40-50 см вище рівня столу (ліжка та ін.)

пункція артерії

Черезшкірна катетеризація стегнової артерії. Визначити положення артерії в проксимальному відділі стегна по пульсації (при необхідності маркувати артерію діамантовим зеленим) визначити положення пахової зв`язки.

Місце пункції - в проекції стегнової артерії, на 4-5 см нижче пахової зв`язки. Обробити операційне поле 5% спиртовим розчином йоду, 96% спиртом. Обкласти стерильними серветками. Провести анестезію шкіри і підшкірної клітковини. Фіксувати артерію пальцями лівої руки. Ввести в посудину голку. Через голку ввести провідник (волосінь) на 10- 12 см. Витягти голку По провіднику ввести катетер. Витягти провідник. Фіксувати катетер пластиром.

По завершенні трансфузий обробити область пункції спиртовим розчином йоду, спиртом, витягти катетер. Притиснути місце пункції стерильним тампоном на 15 хв. Накласти стерильну пов`язку

Черезшкірна пункція променевої артерії

Здійснюється в дистальному відділі передпліччя, поблизу зовнішнього краю шиловидного відростка променевої кістки. Визначити положення артерії по пульсації. Обробити операційне поле спиртовим розчином йоду, спиртом. Обкласти стерильними серветками. Анестезія шкірних покривів, підшкірної клітковини. Ретельно фіксувати артерію пальцями лівої руки. Ввести в посудину товсту голку. Закріпити голку на шкірі липким пластиром. Почати трансфузію.

Після закінчення трансфузии обробити область пункції спиртовим розчином йоду, витягти голку. Притиснути місце пункції стерильним тампоном на 10 хв. Накласти стерильну пов`язку.

Артеріосекція

Променева артеріосекція. Виробляється в дистальному відділі передпліччя, поблизу зовнішнього краю шиловидного відростка променевої кістки. Визначити положення, при необхідності маркувати променеву артерію діамантовим зеленим. Обробити операційне поле 5% спиртовим розчином йоду, потім 96% спиртом. Обкласти поле стерильними серветками. Анестезія шкірних покривів, підшкірної клітковини. Розріз відповідно до положення артерії, по поздовжній осі кінцівки, довжиною 5 см. Розсікти фасцію паралельно сухожилля променевого згинача кисті. Знайти артерію.

Заднебольшеберцовая артеріосекція

Виробляється у заднього краю внутрішньої кісточки гомілковостопного суглоба. Визначити положення, при необхідності маркувати артерію діамантовим зеленим. Обробити операційне поле 5% спиртовим розчином йоду, 96% спиртом. Обкласти поле стерильними серветками. Анестезія шкірних покривів, потім підшкірної клітковини. Розріз серповидний, відповідно ніжнезаднему краю щиколотки, довжиною
6 см. Розсунути тканини. Знайти артерію.

Кожну артерію виділити з тканин, від вен. Підвести під артерію дві лігатури (НЕ зав`язувати) При необхідності тривалої або повторних трансфузій надсечь стінку артерії поздовжньо, під кутом 45 ° між лігатурами, ввести катетер в центральний відділ артеріі- фіксувати катетер лигатурой. При термінової або нетривалого трансфузии ввести правою рукою буравящими рухами в центральному напрямку голку Дюфо. Провести голку центрально на 1 см, фіксуючи її I, II пальцями лівої руки (якщо дозволяють час і умови, закріпити голку лигатурой) Проводити трансфузию.

Після завершення нагнітання ввести в артерію гепарин 5000 ОД. Видалити іглу- якщо була накладена лігатура - розрізати і зняти її. Місце пункції притиснути стерильним тампоном на 5-15 хв. Після видалення катетера накласти шви на область нчдсечкі судини (застосовується атравматична голка) Перев`язка артерій допускається тільки при наявності достатнього колатеральногокровообігу (перетиснути центральний відділ артеріі- при досить розвинених колатералей з периферичного кінця артерії з`являється кров)

можливі ускладнення

Тромбоз артерії (внаслідок травми стінки судини голкою) - порушення цілості артерії голкою, катетером- гематоми, інфільтрати м`яких тканин.

В.Ф. Богоявленський, І.Ф. Богоявленський