Перша медична допомога при кровотечах. Переливання крові

Відео: Перша допомога при кровотечі і опіках

Переливанням крові називається введення в кровоносне русло хворого (реципієнта) крові іншої людини (донора).

Ця процедура отримала своє наукове обгрунтування і стала безпечною на початку XX століття, коли були відкриті 4 групи крові [Янську Я., 1907].

Групи крові

В еритроцитах і плазмі крові людини знаходяться специфічні білки (агглютіногени і аглютиніни).

Групи крові розрізняються по комбінації агглютиногенов і аглютинінів. Якщо в еритроцитах міститься фактор А (антиген), то в плазмі є протилежний фактор B (антитіло). Несумісність крові визначає білок (антиген), який міститься в еритроцитах. Групи крові мають умовне обозначеніе- 0 (I), А (II), В (III), AB (IV).

Переливати можна тільки одногруппную кров. У виняткових випадках, коли немає одногруппной крові, допустимо переливання крові за таким правилом. Кров 0 (I) групи можна переливати хворим з будь-якою групою ( «універсальний донор») крові, а хворим, які мають кров AB (IV) групи, можна переливати донорську кров будь-якої групи ( «універсальний реципієнт»).

Переливання крові з груповою несумісністю призводить до тяжких ускладнень та смерті хворого.

У зв`язку з цим, перш ніж починати переливання крові, необхідно точно встановити групу крові хворого і групи донора.

Для визначення групи крові користуються стандартними сироватками групи 0 (I), А (II), В (III), які готують в лабораторіях станцій переливання крові. На білій тарілці на відстані 3-4 см зліва направо ставлять цифри I, II, III, що позначають стандартні сироватки. Краплю стандартної сироватки 0 (I) групи наносять піпеткою в сектор тарілки, позначений цифрою I, потім другий піпеткою наносять краплю сироватки А (II) групи під цифрою II- так само беруть сироватку В (III) групи і третьої піпеткою наносять під цифрою III.

Кров обстежуваного з пальця скляною паличкою переносять в краплю сироватки на тарілці і змішують до рівномірного фарбування. У кожну сироватку кров переносять нової паличкою. Через 5 хв з моменту фарбування визначають групу крові. У сироватці, де сталася аглютинація (склеювання еритроцитів), з`являються що абсолютно очевидно червоні зернятка і глибкі- в сироватці, де аглютинації немає, крапля крові залишиться гомогенної, рівномірно пофарбованої в рожевий колір.

При 0 (I) групою крові склеювання еритроцитів немає ні в одній сироватці. У разі А (II) групи крові аглютинації не буде Господь із сироваткою групи А (П), а якщо обстежуваний має В (III) групи, то аглютинації не буде Господь із сироваткою В (III). Аглютинація спостерігається з усіма сироватками при AB (IV) групи (рис. 53, а).

В останні роки визначають групи крові системи АВО реагентами, які отримуються на лабораторних тваринах, - Цоліклони анти-А і анти-В - моноклональними антитілами. Розчин Цоліклони анти-А забарвлений в червоний колір, анти-В - в синій.

На чисту фарфорову поверхню наносять по одній великій краплі розчину реагенту (0,1 мл) і поруч з ними - в 10 разів меншу краплю досліджуваної крові. Розчини змішують сухий скляній паличкою і спостерігають за реакцією при легкому погойдуванні тарілочки протягом 2 хв.

Реакція може бути позитивною - склеювання еритроцитів в червоні агрегати або негативною, коли аггрегации немає і крапля рівномірно забарвлена в червоний колір. Реакція зазвичай відбувається в перші секунди. Оцінка результатів представлена на рис. 53, б. Група крові 0 (I) - в обох краплях реакція отріцательная- II група А (II) - з анти-А реакція позитивна, з анти-В отріцательная- III група В (III) - з анти-А негативна, з анти-В положітельная- IV група AB (IV) - реакція позитивна в обох краплях.

Резус фактор

При переливанні навіть одногруппной крові можуть спостерігатися важкі реакції. Виявилося, що у 15% людей в крові відсутній особливий білок - так званий резус-фактор. Якщо цим особам провести повторне переливання крові, що містить цей фактор, то виникне важке ускладнення, зване резус-конфліктом, і розвинеться шок.

Тому в даний час всім хворим обов`язково проводять визначення резус-фактора, так як реципієнту е негативним резус-фактором можна переливати тільки резус-негативну кров.

Прискорений спосіб визначення резус-приналежності

На скляну чашку Петрі наносять 5 крапель антирезус-сироватки тієї ж групи, що і у реципієнта. В сироватку додають краплю крові обстежуваного і ретельно її перемішують. Чашку Петрі поміщають на водяну баню при температурі 42-45 С. Результати реакції оцінюють через 10 хв. Якщо наступила аглютинація крові, то у обстежуваного кров резус-позитивна (Rh +) - якщо аглютинації немає, то досліджувана кров резус-негативна (Rh-).

Визначення групи крові і резус-приналежності у хворих обов`язково перед будь-якою операцією. Результати досліджень заносять в паспорт хворого.

Перед кожним переливанням крові, крім визначення групи крові і резус-фактора, виробляють проби на індивідуальну і біологічну сумісність.

Пробу па індивідуальну сумісність проводять наступним чином. У чашку Петрі вносять дві краплі сироватки крові хворого, до яких додають одну краплю переливається крові, і ретельно їх перемішують. Результат оцінюють через 10 хв. Якщо аглютинації немає, то кров індивідуально сумісна і її можна переливати хворому.

Пробу на біологічну сумісність проводять в момент переливання крові. Після підготовки та заповнення системи для переливання крові починають струминне вливання 3-5 мл крові в вену реципієнта. Протягом декількох хвилин спостерігають за станом хворого. Якщо немає небажаних реакцій (головні болі, болі в попереку, області серця, ядуха, гіперемія шкіри, озноб і ін.), Кров біологічно сумісна і можна переливати всю дозу крові. При появі реакції під час проведення проби або в подальшому переливання крові слід негайно припинити.

Способи переливання крові

Переливання крові може бути прямим, коли набрану в шприц з консервантом кров донора тут же вводять в кров`яне русло реципієнта, і непрямим, при якому кров від донора беруть заздалегідь в посудину з розчином консерванту і потім переливають реципієнту через деякий час.

Прямий метод складний, його застосовують в рідкісних випадках. Непрямий метод більш зручний, дозволяє створити запаси крові, легко регулювати швидкість переливання, обсяг вливаємо крові, проводити переливання в різних умовах (наприклад, в машині швидкої допомоги, літаках і т.д.).

Переливати кров можна в вену, артерію, кістковий мозок. За способом введення розрізняють крапельне і струминне переливання крові.


Найбільш часто використовується внутрішньовенне переливання крові (рис. 54).

Внутрішньоартеріальне нагнітання крові виробляють при реанімації у випадках, коли необхідно швидко відшкодувати крововтрату, підвищити тиск, стимулювати діяльність серця. При неможливості пунктировать вену переливання здійснюють внутрикостно (грудина, п`яткова, клубова кістка).

Показання до переливання крові: 1) гостре недокрів`я: перелита кров відновлює нормальне кількість гемоглобіну, еритроцитів, нормальний об`єм циркулюючої крові. При великій крововтраті іноді переливають до 2-3 л крові-2) шок: переливання покращує серцеву діяльність, підвищує тонус судин, артеріальний тиск-3) хронічні виснажливі захворювання, інтоксикації, захворювання крові-перелита кров стимулює процеси кровотворення, підвищує захисні функції організму, зменшує інтоксікацію- 4) гострі отруєння (отрути, гази) - кров володіє детоксикаційними властивостями, різко зменшує шкідливу дію ядов- 5) порушення здатності згортання крові-переливання невеликих доз крові (100-150 мл) підвищує її згортають властивості.

Протипоказання до переливання крові: важкі запальні захворювання нирок, печінки, декомпенсовані пороки серця, крововиливи в мозок, інфільтративна форма туберкульозу легенів.

донорство

Людина, яка здає частину своєї крові, називається донором. Донором може бути будь-яка здорова людина у віці від 18 до 55 років.

Заготівлю крові виробляють на станціях переливання крові, в кабінетах переливання крові при великих лікарнях, в спеціальних науково-дослідних інститутах.

Широко практикується «День донора» на підприємствах, в установах, вузах. У цих випадках кров забирають в спеціальних пересувних операційних за місцем роботи або навчання донорів.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.