Невідкладна допомога при інфікуванні ран

Відео: Як правильно обробити рану, ніж очистити рану - Швидка допомога Доктор Комаровський

На ранящих предметах і поверхні шкіри знаходяться мільярди бактерій, які потрапляють в рану і інфікують її, викликаючи гнійний запальний процес, що уповільнює загоєння рани і призводить до загальної гнійної інфекції.

Первинна інфекція виникає в момент поранення внаслідок проникнення мікробів. Повторне зараження рани через якийсь проміжок часу носить назву вторинної інфекції.

Вторинне інфікування може статися при обробці ран брудними руками, використанні нестерильного перев`язувального матеріалу, порушення правил обробки ран. Збудники вторинної інфекції проникають в рану по кровоносних судинах з вогнища, що знаходиться в іншій частині тіла (хронічна ангіна, гнійне запалення м`яких тканин, фурункульоз, гайморит).

При великих пораненнях гнійно-запальний процес протікає швидко, що не дозволяє організму створити навколо гнійника захисний вал. Проникнення мікробів в кровоносне русло і поширення їх в усі органи і тканини призводить до загальної гнійної інфекції (сепсис).

сепсис - Поширення по кровоносному руслу і тканинам мікроорганізмів і їх токсинів. Найбільш типовими ознаками хвороби є висока температура тіла (до 40 ° С і вище), що супроводжується приголомшливими ознобами, проливними потамі- різке погіршення загального стану - марення, галюцинації, втрата свідомості.

Характерні виражена задишка, тахікардія, зниження артеріального тиску. Швидко наростають схуднення, виснаження, з`являється жовтушність шкірних покривів, риси обличчя загострюються. У різних органах і тканинах утворюються ізольовані гнійні вогнища (метастатичні абсцеси). Подібне ускладнення поранення дуже небезпечно, так як часто закінчується смертю.


Крім гноєтворних бактерій, в рану можуть потрапити мікроби, що викликають правець та газову гангрену.

правець

Це ускладнення виникає при забрудненні ран землею, гноєм, при сільськогосподарських, транспортних травмах і вогнепальні поранення.

Ранні ознаки правця - висока температура тіла (40-42 С), з`являється на 4-10-у добу після раненія- мимовільне посмикування м`язів в області рани- болю в області шлунка, м`язів живота-утруднення при глотаніі- скорочення мімічної мускулатури особи і спазм жувальних м`язів (тризм), що робить неможливим відкриття рота.

Пізніше приєднуються болісні судоми всіх м`язів (опістотонус), що виникають при найменшому подразненні, судоми дихальної мускулатури і задуха (рис. 29). Лікування правця здійснюється в спеціалізованих установах, так як специфічного лікування немає, а симптоматичне часто вимагає спеціального обладнання і досвідченого персоналу.

Ефективним засобом профілактики правця є специфічна протиправцева імунізація. Її здійснюють шляхом парентерального введення правцевого адсорбованого анатоксину, що забезпечує несприйнятливість організму до правцю на довгі роки.

При будь-якій травмі з порушенням цілості шкірних покривів і слизових оболонок, опіках і відмороженнях II-IV ступеня, укусах тварин, поза-лікарняних аборти, під час пологів на дому без кваліфікованої медичної допомоги обов`язково проводиться екстрена специфічна профілактика правця.

Імунізованим особам для профілактики правця вводять 0,5 мл очищеного адсорбованого анатоксину (активна імунізація) незалежно від тяжкості травми. Протиправцеву сироватку в цих випадках не вводять.

Нещепленим екстрену профілактику правця проводять активно-пасивних методом - 1 мл адсорбованого правцевого анатоксину і 3000 ME протиправцевої сироватки. Імунізацію продовжують введенням через 30-40 днів 0,5 мл анатоксину. Для стійкого імунітету через 10-12 міс проводять ревакцинацію - 0,5 мл правцевого анатоксину.

Широко застосовують пасивну імунізацію за допомогою протиправцевої сироватки, в якій містяться специфічні антитіла проти правця. Вона створює в організмі пасивний нетривалий імунітет.

Одна профілактична доза - 3000 ME (1 мл) незалежно від віку потерпілого. Протиправцеву сироватку вводять після проби на чутливість. Внутрішньошкірно на згинальних поверхнях передпліччя вводять 0,1 мл розведеної сироватки (1: 100).

Проба вважається негативною, якщо через 20 хв є папула діаметром не більше 9 мм з невеликою зоною почервоніння. При негативному результаті вводять 0,1 мл нерозведеної протиправцевої сироватки і за відсутності реакції через 30-60 хв - всю дозу. Якщо внутрішньошкірна проба позитивна, сироватку не вводять.

Правцевий анатоксин не вводять, якщо після першої ревакцинації пройшло не більше 6 міс, а після другої - не більше року.

газова гангрена

При попаданні в рану мікробів, що розмножуються в умовах відсутності повітря (анаеробна інфекція), в рані, в тканинах розвивається важкий запальний процес. Ранньою ознакою ускладнення, через 24-48 годин після поранення, є відчуття розпирання в рані, швидко переходить в нестерпний біль.

Навколо рани незабаром з`являється набряк тканин. Шкіра робиться холодної, вкривається темними плямами, зникає пульсація судин. При здавленні тканин навколо рани під пальцями відчувається крепітація (хруст, скрип) в результаті утворення бульбашок газу. Температура тіла швидко підвищується до 39-41 С.

Лікування газової гангрени включає: 1) введення протигангренозних сивороток- 2) хірургічне втручання - широке розсічення тканин ураженого органу або ампутація- 3) місцеве лікування препаратами, що виділяють кисень (перекис водню), гіпербаричної оксигенації. Прогноз завжди серйозний.

Газова гангрена, сепсис, правець розвиваються при великих пораненнях з наявністю в рані розтрощених нежиттєздатних тканин, які служать гарним живильним середовищем для мікроорганізмів. Сприятливими факторами є виснаження хворого, охолодження.

Іноді для розвитку цих важких ускладнень достатньо кількох годин, в зв`язку з чим необхідна якнайшвидша доставка поранених в стаціонар для надання своєчасної лікарської допомоги і введення специфічних протиправцевої і противогангренозной сироваток.

Основна міра попередження ранової інфекції - якнайшвидше проведення первинної хірургічної обробки рани. Ця операція повинна бути виконана в перші 6 год з моменту травми.

Первинна хірургічна обробка

Первинним натягом загоюються, як правило, різані і операційні рани, нанесені в асептичних умовах. Всі випадкові рани інфіковані і без хірургічного втручання заживають вторинним натягом, з нагноєнням, повільним відторгненням мертвих тканин, поступовим заповненням рани грануляціями і наступним рубцюванням.

Хірургічне втручання, при якому проводиться висічення країв рани на всьому протязі, називається первинною хірургічною обробкою.

При цьому січуть і видаляють інфіковані та розтрощені тканини, сторонні тіла, здійснюють остаточну зупинку кровотечі з подальшим пошаровим ушиванням рани. Первинна хірургічна обробка, проведена в перші години після поранення, дозволяє в значній кількості випадків домогтися загоєння рани первинним натягом. Вона є кращою профілактикою сепсису, газової гангрени і правця.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.