Діагностика і перша допомога при опіках

Розрізняють: поверхневі і глибокі, обмежені (менше 10%) і великі (понад 10%)

Основні причини - прямий вплив термічних факторів (гарячих рідин, пара- палаючих рідин - бензин, гас і ін. Гелів - напалм: смолистих речовин - асфальт, бітум- розплавлених металів), електрики, іонізуючого випромінювання та ін. Опікове поразки в значній мірі залежить від особливостей шкіри: на обличчі, передніх бокових поверхнях шиї, верхніх кінцівках, внутрішніх поверхнях стегон переважають глибокі ожогі- в області спини і др поверхневі. З цим же пов`язані і опіки у людей похилого віку, дітей - при менш інтенсивних термічних впливах вони характеризуються більшою глубіной- поразка всіх шарів шкіри може мати вигляд поверхневого опіку - з червоним оттенком- протягом опіку тяжче.

Тяжкість опіку визначається глибиною і площею ураження. Виділяють опіки I ступеня (пошкодження епідермісу) - II ступеня (епідермісу і коріуму) - IIIА ступеня (некроз поверхневих шарів шкіри) - ІІІб ступеня (некроз поверхневих і глибоких шарів) - IV ступеня (некроз шкіри і нижчих тканин) Як правило, опіки характеризуються строкатістю, різними ступенями поразок сусідніх ділянок-діагноз встановлюється за принципом переважання. Глибина ураження в подальшому в порівнянні з ранніми проявами може бути більшою - особливо при приєднанні гнійної інфекції.

Площа опіку у дорослих визначається за «правилом дев`яток»: площа голови і шиї, кожної верхньої кінцівки становить по 9% поверхні тіла-передня, задня поверхні тулуба, кожна нижня кінцівка - по 18% - промежину - 1%. Доцільно використовувати також «правило долоні» (площа її складає близько 1% поверхні тіла), для вимірювання використовують трафарет з паперу, вирізаний по контурах кисті потерпілого. Визначення площі опіку у дітей слід проводити за табл. 7

Відео: Перша допомога при опіках (ОПІКИ 1,2,3,4 СТУПЕНЯ)

	Вік, років
область	до 1	1-5	6-12
голова Відео: Перша допомога при опіках	21 Відео: Перша допомога при опіках	19	15
Верхня кінцівка	9	9	9
Тулуб спереду (ззаду) Відео: Перша допомога при хімічному опіку	16	15	15
Нижня кінцівка	14	15	17

симптоми

I ступінь: гіперемія, набряк шкіри.

II ступінь: гіперемія, набряк і утворення пухирів з серозної рідиною. Після видалення бульбашок оголюється яскраво-червоне (або рожеве) дно, утворене вологою, блискучою тканиною, хворобливе при легкому дотику, зміні температур, русі повітря. При бічному огляді зона опіку набрякла, виступає над поверхнею покривів.

IIIА ступінь: великі напружені міхури, заповнені жовтим (бурштинової) рідиною (іноді гелеподібної масою), дно їх таке ж, але чутливість при торканні може бути знижена. Можливе утворення струпа жовтуватого або білого (коричневого) кольору, майже безболісного до торкання, поколювання (реакція в основному на тиск) - при бічному огляді струп над поверхнею шкіри не виступає.

ІІІБ ступінь: великі бульбашки з кров`янистої (серозно-кров`янистої) рідиною. Дно сухе, тьмяне, білясте або мелкопятністие ( «мармурове»), безболісне (або помірно чутливе) Можливий струп коричнево-жовтий або сірий. При ураженні всієї глибини шкіри струп зморщений, плотний- розташований нижче сусідніх ділянок.

IV ступінь: струп коричневий або чорний, нерідко вельми щільний (може призводити до здавлення нижчих тканин) На тлі струпа простежуються змінені, тромбірованние судини.

Невідкладна допомога

На місці події:

• припинити контакт з термічним фактором- укласти, зняти палаючий одяг або загасити вогонь-обрізати по краях пристали частини одягу;
• накласти асептичну пов`язку- при великому опіку - загорнути в чисту простиню- в холодну пору року - утеплити наявними засобами:

- Знеболювання: аутоаналгезія- промедол - 1 мл 2% розчину підшкірно. При опіку менше 15% поверхні тіла - охолодження зони травми холодною водою (струменем або накладенням мокрого рушники) протягом 15-20 хв;
реанімаційні заходи - по показаніям- питво (на 1 л води - 1 чайна ложка кухонної солі і 1/2 чайної ложки питної соди);

- Евакуація в медичний або травматологічний пункт, поліклініку. Показання: поверхневі опіки до 10%, задовільний стан, можливість самостійного пересування;

- Евакуація в стаціонар. Показання: опіки глибокі, I - II ступеня понад 10% поверхні-за локалізації - опіки обличчя, шиї, органів дихання, кисті, стопи, великих суглобів, промежності- опіки у хворих на серцево-судинними захворюваннями, хворобами легень, нирок, печінки та ін .- поєднані травми.

В умовах медичного пункту до евакуації в стаціонар

1. Перевірити загальний стан-правильність накладення асептичної пов`язки тощо. Постільний режим. Рясне пиття.

2. Знеболювання: аутоаналгезія- промедол - 1 мл 2% розчину підшкірно.

3. При отруєнні чадним газом: інгаляції кисню (100%) або киснево-повітряної суміші (див. «Киснева терапія») - штучна вентиляція легенів.

4. При гострої серцевої недостатності: корглікон - 1 мл 0,06% розчину в ізотонічному розчині натрію хлориду (або глюкози - 20 мл 20% розчину) внутрішньовенно, повільно-кордіамін- 1-2 мл внутрішньовенно або внутрішньом`язово.

5. Протишокова терапія.

6. Трансфузионная терапія при глибокому ураженні більше 10% поверхні.

7. Протиправцева сироватка дорослим - 3000 МО, дітям - 1500 МО підшкірно правцевий анатоксин, відповідно, 1 і 0,5 мл підшкірно, повторно через 30-40 діб - 0,5 мл. При важких поєднаних або множинних травмах, забруднених ранах, великих розтрощення - протівогангренозная сироватка - 30 000 МО в фізіологічному розчині натрію хлориду (в потроєною обсязі) внутрімишечно- перед введенням провести пробу на чутливість - ввести 0,5 мл 1 1000 розчину сироватки внутрішньошкірно.

8. Госпіталізація (термінова - при неможливості проведення протишокової терапії) При необхідності викликається спецтранспорт (повітряний і ін.) Трансфузійної терапії продовжувати.

опікова хвороба

Розвивається у дорослих при глибокому опіку більше 15% поверхні тіла (у дітей і людей похилого віку - 5-10%) Періоди хвороби: I - опіковий шок (до 2 діб) - II - гостра опікова токсемія (8-12 діб) - III - септикотоксемії (від 2-3 тижнів до 2-3 міс) - IV- реконвалесценция.