Невідкладна допомога при укусах отруйних павуків

За наявними даними, в США існує 15 або більше видів павуків, отрута яких здатний викликати певні нейротоксические симптоми. Однак лише два з них мають значення в медицині в зв`язку з можливими тяжкими наслідками їх укусів, іноді зі смертельним результатом. тільки павуки "Чорна вдова" і "коричневий відлюдник" можуть завдати значної шкоди людині. Обидва павука зазвичай виявляють свою активність в сонячні дні в теплу пору року.

Крихітного розміру тіло павука містить настільки ж невелика кількість отрути, якого, однак, буває досить, щоб викликати симптоми отруєння у людини. Яд більшості павуків містить нейротоксини і тканинні лізину. Ця комбінація, будучи введеною в жертву, паралізує її, сприяючи в той же час її переваріванію- утворився субстрат павук висмоктує пізніше.

Описано найнеймовірніші локалізації укусів, ймовірно, обумовлені проникненням павуків в ці області разом з фруктами, овочами або іншими продуктами.

Батьківщиною павука є Північна Америка- значення має тільки жіноча особина "чорної вдови" (Latrodectus mactans, або L.hesperous). Вона глянцюватокоричневій чорна, діаметр тіла - приблизно 1 см, а розмах ніжок досягає 2 см. Вона зазвичай пожирає свого самца- звідси, ймовірно, і походить її назва. Вона виглядає дуже щільною, має форму пісочного годинника і яскраво-червоне черевце. Самець набагато менше самки і має на черевці тільки маленьку червону крапку.

Іноді форма тіла молодої самки не нагадує пісочний годинник. Цей павук мешкає на більшій частині території США і особливо поширений на південно-сході країни. Зазвичай він живе на відкритому повітрі, найчастіше зустрічається в будівлях і вражає чоловічі статеві органи. Незважаючи на наявні класичні описи поразок, укус "чорної вдови" зазвичай не можна відрізнити від укусу блохи. Діти часто повідомляють про виникнення пекучого болю. Системні симптоми з`являються приблизно через 2-12 годин після укусу.

Яд "чорної вдови" викликає дифузне центральну і периферичну нервове збудження з автономної активністю і спазмом. Розвивається висхідний параліч з болем і ригідністю м`язів. Укуси нижніх кінцівок і геніталій зазвичай викликають абдомінальні симптоми, що іноді обумовлює помилковий діагноз "гострого живота". Цьому особливо сприяють наявність напруги черевної стінки, ригідності м`язів живота, нудота і блювота. Раптове виникнення симптомів і звичайне відсутність лихоманки і лейкоцитозу поряд з клінічною оцінкою і настороженістю лікаря допоможуть уникнути діагностичної та лікувальної помилки.

Укуси верхніх кінцівок викликають симптоми з боку органів грудної клітини, які іноді нагадують стенокардію, спазм у грудях і ригідність м`язів.

Необхідність в госпіталізації виникає рідко.

Лікування, як правило, буває що підтримує і має забезпечувати зняття болю. Повільне внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину глюконату кальцію вважається достатньою діагностичною і лікувальною мірою. Швидке усунення болю і зникнення вираженою ригідності м`язів живота створюють комфортні умови для пацієнта. Глюконат кальцію, як вважають, діє на міоневрального з`єднання і послаблює м`язову збудливість. З певним успіхом використовуються міорелаксанти, такі як метокарбамол і діазепам. Промислово випускається готове протиотруту, що застосовується при укусах "чорної вдови". Це продукт, одержуваний з кінської сироватки, і використовувати його треба з обережністю і тільки після відповідного тестування чутливості.

Необхідність в цьому протиотруту виникає рідко, так як в більшості випадків спостерігається самолікування або хороший відповідь на звичайне лікування. Випускається також протиотруту для L.mactans (виробництво Мерк, Шарп і Будинку) в ампулах по 6000 ОД. Це ліофілізована речовина розчиняють в 2,5 мл стерильної води. Вміст однієї ампули становить дозу для внутрішньом`язової або внутрішньовенної ін`єкції.

У кількох останніх публікаціях повідомлялося, що укуси Latrodectus bishopi, званого червононога павуком (у фло- Ріда), можуть викликати у людини симптоми отруєння, подібні з спостерігаються при укусі "чорної вдови".

За останні 50 років ареал павука "коричневий відлюдник" (Loxosceles reclusa) значно расшірілся- зростає і число повідомлень про його укусах. Частим місцем проживання павука виявляються занедбані будівлі, що не відвідувані людьми. Цей павук описаний погано: має коричневу або рудувато-коричневе забарвлення і невеликі розміри, не схожий на нешкідливе комаха. На його спинці є візерунок, по контурах нагадує скрипку, але його контури, іноді розмиті, можна розрізнити лише за допомогою збільшувального скла. Більшість павуків Північної Америки мають чотири пари очей, а "коричневий відлюдник" - Тільки три.

Яд "коричневого відлюдника" містить багато лізину, який викликає васкуліт і некроз. Наслідки укусів таких павуків варіюють за ступенем тяжкості - від практично повної відсутності симптоматики до розвитку серйозної системної реакції.

Спочатку в місці укусу може бути присутнім слабка біль, а через кілька годин або 1-2 дні з`являється ерітема- іноді виникають пухирі або синці, нерідко з білуватим ділянкою в центрі. Ця ділянка стає міхуром, який врешті-решт змінюється некротической кіркою. Видалення кірки виявляє глибоку виразку. Загоєння таких виразок варіабельно- в деяких випадках доводиться вдаватися до її видаленню і пересадці шкіри.

Останнім часом при лікуванні укусів "коричневого відлюдника" використовується дапсон. Як показують нечисленні дослідження, попереднє лікування дапсоном покращує результат і зменшує необхідність хірургічного втручання. Препарат застосовується при лікуванні різних запальних станів, включаючи лепру (хвороба Гансена). Дапсон призначається перорально в дозі 25-50 мг 4 рази на день протягом 1 тижня. При наявності показань його можна призначати повторно.

Дж. Підгорний

Поділитися в соц мережах: