Невідкладна медична допомога при вивихах стегна

Вивихи стегна поділяються на передні, задні і центральні.

передній вивих 

Близько 10% вивихів стегна відносяться до передніх вивіхам- в переважній більшості випадків вони є наслідком автодорожніх пригод, але можуть бути і результатом падіння або отримання удару ззаду в положенні сидячи навпочіпки. Механізм пошкодження - форсоване відведення стегна, при якому головка стегнової кістки виходить через передній відділ розірваної капсули суглоба. Постраждала кінцівку приймає положення відведення і ротації назовні. Порушення внаслідок стискання судин і нервів є незвичайним, але цілком можливим ускладненням.
На рентгенограмі тазу в передньозадній проекції голівка стегнової кістки легко визначається нижче і медіальніше западини. Боковий знімок виразніше показує передній вивих хоча одержання такої знімка може бути утруднено через сильної болі у пацієнта.
Лікування вивиху полягає в ранньому закритому вправленні, зазвичай під загальним наркозом. Чітко по лінії проводиться тракція при одночасному згинанні і ротації стегна. Нарешті, як тільки головка повертається під арку западини, стегно наводиться. Вивих слід усувати швидко (в межах декількох годин), тому що чим більше відстрочка вправляння, тим вище частота асептичного некрозу.

задній вивих 

Задні вивихи становлять 80-90% вивихів стегна. Вони виникають при впливі на зігнутий колінний суглоб сили, спрямованої до заду. При цьому можливий і перелом вертлюжної западини. При огляді кінцівку виглядає укороченою, ротирована досередини і приведена. Слід виключити супутні жізнеугрожающіе пошкодження.
Рентгенограми тазу і стегна в передньозадній і латеральної проекціях дозволяють виявити вивих, але для виключення переломів необхідно додаткове дослідження западини і стегна. Перелом кульшової западини виявляється при виконанні косих знімків (по Judet і співавт.). Крім того, на знімку в прямій або косій проекції визначається перелом в нижній частині голівки стегна. Вивихи стегна при переломах його діафіза важкі для распознаванія- в подібних випадках рутинно виконуються рентгенограми тазу і стегна.
Задній вивих стегна без перелому стегнової кістки усувають за допомогою закритого вправляння (переважно при загальній анестезії) якомога раніше, але не пізніше ніж через 48 год. Проводять лінійну тракцию і обережне згинання до 90 °, а потім обережну ротацію зсередини назовні (прийом Елліса). У деяких ситуаціях доцільно використання прийому Стимсона.
Ускладнення включають пошкодження сідничного нерва (близько 10% пацієнтів) та асептичний некроз, частота якого зростає прямо пропорційно часу, який пройшов до адекватного вправлення головки.
Дж. Ф. Векерле

Поділитися в соц мережах:

Cхоже