Камені в нирках. Рахіт і дефіцит вітаміну d

У більшості пацієнтів з помірним гіперпаратиреоїдизмом відзначається різко виражена симптоматика кісткових захворювань і незначні загальні порушення як результат гіперкальціємії, але ці стани пов`язані з високою ймовірністю утворення каменів в нирках.

Причина полягає у надмірній абсорбції кальцію і фосфатів з кишечника або мобілізації їх з кісток при гіперпаратироїдизмі. Надлишок кальцію і фосфатів має виділятись нирками, при цьому їх концентрація в сечі підвищується.

Кристали фосфату кальцію починають формувати в нирках каміння, що складаються з фосфорнокислий солей кальцію. Поряд з ними з`являються камені, що складаються з оксалатів кальцію, тому що навіть при нормальній концентрації оксалатів надлишок кальцію призводить до осадження солей кальцію.

Відео: Жити Здорово! Рахіт у дітей

оскільки розчинність більшості ниркових каменів в помірно лужному середовищі низька, тенденція до утворення конкрементів у сечі з лужною реакцією значно вище, ніж в кислому. З цієї причини кислотовмісних раціон і використання кислотовмісних медикаментів часто розглядають як спосіб лікування нефролітіазу.

при вторинному гіперпаратироїдизмі високий рівень ПТГ спостерігається швидше як компенсаторна реакція на гіпокал`ціемію, ніж первинне порушення функцій паратиреоїдних залоз. Ця особливість різко відрізняє даний стан від первинного гіпертиреоїдизму, сполученого з гіперкальціємією.

вторинний гиперпаратиреоидизм може бути викликаний дефіцитом вітаміну D або хронічною нирковою патологією, при якій пошкоджені нирки не здатні продукувати достатні кількості активної форми вітаміну D - 1,25-дігідроксіхолекальціферол. Як докладно обговорювалося раніше, дефіцит вітаміну D веде до остеомаляції (порушення мінералізації кісток), а високий рівень ПТГ викликає розсмоктування кісток.

Рахіт і дефіцит вітаміну D

Рахіт спостерігається головним чином у дітей. Він є наслідком дефіциту кальцію і фосфатів в екстрацелюлярний просторі, зазвичай викликаним дефіцитом вітаміну D. Якщо дитина достатньо часу перебуває на сонці, 7-дегідрохолестерол в шкірі активується ультрафіолетовими променями і утворює вітамін D3, який попереджає розвиток рахіту, забезпечуючи всмоктування кальцію і фосфатів з кишечнику .

У дітей, які не виробляють взимку достатньої кількості вітаміну D, виникає дефіцит цього вітаміну без забезпечення додаткових надходжень його з їжею. Рахіт розвивається ближче до весни, тому що запас вітаміну D, створений в печінці влітку, до цього часу виснажується, тому що починається вимивання кальцію і фосфатів з кісток може перешкоджати розвитку клінічних ознак рахіту протягом декількох місяців існування дефіциту вітаміну D.

Концентрація кальцію і фосфатів в плазмі при рахіті знижується. Концентрація кальцію в плазмі при рахіті знижується незначно, в той час як рівень фосфатів істотно пригнічений. Це є наслідком того, що паращитовидні залози попереджають падіння концентрації кальцію в крові за допомогою вимивання кальцію з кісток. Однак ця регуляторна система недостатньо хороша для попередження падіння концентрації фосфатів в плазмі крові, тому що зросла активність паращитовидних залоз збільшує екскрецію фосфатів з сечею.

Рахіт послаблює кістки. На тлі тривало існуючого рахіту помітне компенсаторне збільшення продукції ПТГ викликає різке розсмоктування кісток остеокластами. Це, в свою чергу, веде до того, що кістки поступово втрачають твердість. При дії помітних фізичних навантажень на кістку остеобласти активуються і формують велику кількість остеоида, який не може кальцинованої в зв`язку з відсутністю достатніх кількостей кальцію і фосфатів. В результаті утворюється нова кісткова тканина, яка, що не кальцініруясь, залишається м`якою. Неміцний остеоід поступово займає місце старішої кісткової тканини, яка розсмоктується.

Тетанія при рахіті. На ранніх стадіях рахіту тетанія майже ніколи не спостерігається в зв`язку з тим, що паратиреоїдного залози тривалий час стимулюють резорбцію кісток остеокластами, в результаті в екстрацеллюлярной рідини підтримується майже нормальний рівень кальцію. Однак коли кістки як джерело кальцію спустошуються, рівень кальцію в позаклітинній рідині починає швидко знижуватися. Як тільки рівень кальцію в крові падає нижче 7 мг / дл, це служить сигналом для розвитку тетанії, і на її тлі дитина може загинути від респіраторного спазму, якщо вчасно не ввести внутрішньовенно препарати кальцію, негайно припиняють судомний спазм.

Відео: Камені в нирках / сечокам`яна хвороба: профілактика

лікування рахіту. Лікування рахіту полягає в забезпеченні достатньої кількості кальцію і фосфатів з їжею і, що не менш важливо, в використанні великої кількості вітаміну D. При відсутності вітаміну D всмоктування кальцію і фосфатів в кишечнику занадто мало.