Секреторна фаза ендометріального циклу. Механізм менструації

Протягом більшої частини другої половини місячного циклу, наступає після овуляції, прогестерон поряд з естрогенами продукується жовтим тілом у великій кількості. Присутність естрогенів забезпечує невелике збільшення проліферативних процесів в ендометрії протягом цієї фази циклу, в той час як прогестерон викликає помітне набухання і розвиток процесів секреції в цьому шарі матки. Залози стають звитими, в епітеліоцитах залоз накопичується велика кількість секретується речовин, збільшується кількість цитоплазми в клітинах строми, кровотік через ендометрій продовжує наростати пропорційно зростаючої секреторною активності. Кровоносні судини стають надзвичайно звитими. На піку секреторною фази (приблизно через тиждень після овуляції) товщина шару ендометрія становить 5-6 мм.

Мета всіх змін ендометрія - Забезпечення високої секреторною активності цього шару, що гарантує створення оптимальних запасів поживних речовин, необхідних після імплантації заплідненої яйцеклітини в другій половині місячного циклу ендометрія. Починаючи з моменту, коли запліднена яйцеклітина потрапляє в порожнину матки з фаллопиевой труби (це здійснюється на 3-4-й день після овуляції), аж до моменту імплантації (на 7-9-й день після овуляції) продукти секреції ендометрію, звані матковими белями , забезпечують яйцеклітину на ранніх етапах її поділу на поживні речовини. Якщо бластоциста імплантується в ендометрій, клітини-трофобласта, що розташовуються на поверхні імплантується яйцеклітини (на стадії бластоцисти), починають використовувати ендометрій як живильне середовище, всмоктуючи накопичені ендометрієм речовини, забезпечуючи таким способом бластоцисту великою кількістю поживних речовин, необхідних їй на ранніх етапах імплантації.

механізм менструації

якщо яйцеклітина не запліднена, приблизно за 2 дні до кінця менструального циклу жовте тіло в яєчнику раптово піддається інволюції, і вміст гормонів яєчника (естрогени і прогестерон) знижується до дуже низького рівня. Починається менструація.

менструація є результатом зниження вмісту естрогенів і прогестерону в кінці місячного циклу яєчників. Першим проявом зниження стимулюючого впливу на клітини ендометріального шару з боку цих гормонів є швидко розвивається інволюція ендометрія, товщина якого зменшується до 65% колишньої. Потім протягом 24 год до настання менструації відбувається спазмування звивистих кровоносних судин слизової ендометрія, швидше за все внаслідок якогось впливу самого процесу інволюції, можливо, опосередкованого виділенням якогось вазоконстрикторної фактора. Не виключено, що їм є один з простагландинів, що володіє вазоконстрикторного дією і присутній в цей момент в оточуючих тканинах.

спазмування судин, зменшення кількості поживних речовин в ендометрії і відсутність гормональної стимуляції викликають розвиток некрозів в ендометрії, особливо кровоносних судин. В результаті кров спочатку просочується в судинний шар ендометрія, обсяг геморагії швидко збільшується протягом 24-36 год. Поступово некротизований внутрішній шар ендометрія відділяється від матки в місці первинного виникнення геморагії, поки через 48 годин після настання менструації весь поверхневий шар ендометрію буде десквамированного. Вся маса відокремилися тканин і кров, що скупчилася в порожнині матки, разом зі стимулюючими скорочення матки впливами простагландинів або інших речовин в розкладається слущенного шарі ендометрія призводять до скорочень, що виштовхує вміст матки назовні.

Під час нормальної менструації втрачається приблизно 40 мл крові і 35 мл серозної рідини. Менструальна кров в нормі не згортається через присутність в ній фибринолизина, який вивільняється разом з некротизованої тканиною ендометрію. При сильній кровотечі з поверхні матки наявну кількість фибринолизина може виявитися недостатнім для запобігання згортання крові. Присутність згустків крові в менструальних виділеннях часто є клінічною ознакою захворювань матки.
Протягом 4-7 днів після початку менструації кров`яні виділення з матки припиняються, тому що до цього часу поверхню ендометрія епітелізіруется.

лейкоррея. Білі під час менструацій. Під час менструацій разом з відторгається слизової ендометрія і кров`ю виділяється величезна кількість лейкоцитів. Можливо, що такий вихід лейкоцитів викликають якісь речовини, що вивільняються некротизуючим шаром ендометрію. Присутність великої кількості лейкоцитів спільно з якимись іншими факторами робить матку високорезистентними до інфекцій під час менструацій, незважаючи на порушену цілісність поверхні ендометрія. Це надзвичайно важливий захисний фактор.