Гемодинаміка новонародженого. Жовтяниця новонароджених і еритробластоз плода

обсяг крові. Обсяг крові новонародженого відразу після народження наближається до 300 мл, але якщо протягом декількох хвилин після народження він зберігав зв`язок з плацентою або кров з перетискають пуповини була відтиснуті в судини новонародженого, в кровоносну систему дитини може потрапити ще додатково близько 75 мл крові, роблячи загальний обсяг крові рівним 375 мл.

потім в наступні кілька годин вода з судин перейде в інтерстиціальний простір, що збільшить показники гематокриту, але поверне обсяг крові до початкових величин, наближеним до 300 мл. Деякі педіатри вважають, що збільшення обсягу крові внаслідок віджимання крові з пуповини може стати причиною невеликого набряку легенів з формуванням ознак дихальної недостатності, але збільшення кількості червоних клітин крові є надзвичайно цінним для новонародженого.

серцевий викид. Серцевий викид новонародженого наближається до 500 мл / хв, що поряд з дихальними і метаболічними показниками в 2 рази перевершує подібні у дорослих в перерахунку на одиницю маси тіла. Зустрічаються випадки, коли у новонароджених дуже низький серцевий викид провокується крововтратою через плаценту під час пологів.

Артеріальний тиск. Артеріальний тиск в перший день життя новонародженого: систолічний - 70 мм рт. ст., діастолічний - 50 мм рт. ст. Протягом наступних кількох місяців життя воно наближається до 90/60 мм рт. ст., потім темпи приросту артеріального тиску в наступні роки знижуються, поки артеріальний тиск не наблизиться до значень дорослих і не стане рівним 115/70 мм рт. ст. в підлітковому періоді.

показники крові. Кількість червоних клітин крові дорівнює приблизно 4 млн в 1 мл. Якщо після народження кров з пуповини віджимають в кровотік плоду, це додає ще від 0,5 до 0,75 млн еритроцитів в перші години його життя, і тоді кількість червоних клітин крові складе вже 4,75 мільйонів на 1 мл. Додатково до цього в перші кілька тижнів життя у новонародженого формуються нові еритроцити, правда, в дуже невеликій кількості, можливо, у зв`язку з тим, що зменшується стимулюючий вплив гіпоксії на гемопоез, робить істотний вплив на ці процеси у внутрішньоутробному періоді життя плода.

В підсумку, кількість еритроцитів у крові дитини знижується, складаючи менше 4 мл на 1 мл до 6-8 тижнів життя. Починаючи з цього віку зросла активність дитини стає достатнім стимулом для повернення кількості червоних клітин крові до нормальних значень до 2-3 міс життя. Відразу після народження кількість білих клітин крові дорівнює приблизно 45000 в 1 мм, що майже в 5 разів більше, ніж у дорослих.

жовтяниця новонароджених. Білірубін, що утворюється у плода, може проходити через плаценту в кровотік матері і виділятись печінкою матері, але відразу після народження єдиною можливістю звільнятися від білірубіну стає власна печінка плода, яка в перші тижні життя функціонально недосконала і не здатна зв`язувати значну кількість білірубіну з глюкуроновою кислотою для того, щоб перевести його в жовч. Внаслідок цього концентрація білірубіну в плазмі крові починає підвищуватися від нормального рівня, що становить трохи менше 1 мг / дл, до майже 5 мг / дл в перші три доби життя, а потім градуально знижується до норми у міру функціонального становлення печінки. Цей ефект, названий фізіологічної гіпербілірубінемією, зовні проявляється легкої желтушностью (жовтим фарбування шкіри, особливо склер очей протягом 1-2 тижнів). Однак причиною вираженої желтушности новонароджених може бути набагато більш серйозне порушення, назване еритробластозом плодау про який докладно йдеться в главі 32 в зв`язку з несумісністю крові матері і плоду по Rh-фактору.

Якщо говорити коротко, еритробластоз плода виникає, коли плід успадковує від батька Rh-позитивні еритроцити, в той час як мати виявляється Rh-негативною. Потім мати формує імунну відповідь на Rh-позитивний фактор (Rh-фактор є білком), присутній в крові плоду. Віднайдені нею антитіла руйнують червоні клітини крові плоду, при цьому вивільняється надзвичайно велика кількість білірубіну в крові плоду, загибель якого може статися внаслідок різкого зменшення кількості еритроцитів. Раніше, коли не було сучасного рівня терапії в акушерській практиці, такий стан від помірного до тяжкого ступеня вираженості реєстрували приблизно у 1 на 50-100 новонароджених.