Патологічна дія кисню на легкі. Кисневе отруєння легких

Прогресування патологічних змін, що виникають під час кисневого отруєння, досліджено в більшій мірі в легенях, ніж в інших органах. Зміни в легенях у лабораторних тварин при багатоденній експозиції кисню при абсолютному тиску 1 кгс / см2 описані нижче в порівнянні з аналогічними змінами в легенях у хворих людей, які померли після тривалої кисневої терапії.

Стереологіческое і морфологічний дослідження кисневого отруєння легких проведено Kistler і співробітниками в 1967 р на щурах і в 1969 р Kapanci і співробітниками на мавпах. Показано характерне прогресування токсичних ефектів в різних типах клітин. У обох видів тварин деструкція ендотелію легеневих капілярів є першим порушенням в ланцюзі послідовних патологічних змін.

Однак загальний обсяг капілярів і площа їх поверхні зменшувалися у щурів і не змінювалися у мавп. Ширина інтерстиціального простору і загальна товщина тканинного бар`єру між газом і кров`ю значно зросла у обох видів тварин. На противагу відносної інтеграції альвеолярного епітелію у щурів у мавп відбувалася деструкція епітеліальних клітин I типу і проліферація клітин II типу.

Більшість щурів загинули або знаходилися на межі смерті після 3 діб експозиції, в той час як багато мавпи виживали після експерименту, що тривав майже 14 діб. Принаймні деякі відмінності в патологічних реакціях, що спостерігаються у цих видів тварин, ймовірно, можна пояснити більш тривалим періодом у мавп до настання реакції тканин і на відновлювальні процеси. Довший час дозволяє також диференціювати дві різні фази патологічних проявів кисневого отруєння легких.

Гостра ексудативна фаза характеризується набряком, геморагією, набуханням і деструкцією ендотеліальних клітин капілярів і руйнуванням альвеолярних епітеліальних клітин I типу, за нею йде підгостра проліферативна фаза, яка включає інтерстиціальний фіброз, проліферацію альвеолярних епітеліальних клітин II типу і щонайменше часткове руйнування раніше сформованого в альвеолах ексудату.

У хворих, дихали протягом декількох днів дихальної сумішшю при парціальному тиску кисню 0,9-1 кгс / см2, Nash і співробітники в 1967 р спостерігали дві частково співпадаючі фази патологічних змін, які, як припускали дослідники, представляють початкову ексудативну фазу і більш пізню - проліферативну. В ексудативної фазі відзначалися застій, набряк альвеол, внутриальвеолярная геморрагия, фібринозний ексудат і значна гиалинизация мембран.

пролиферативная фаза характеризувалася помітним потовщенням альвеолярної і междольковой перегородок в поєднанні з набряком і фібробластичною пролиферацией, передчасним фіброзом, помітною гіперплазією альвеолярних клітин і непостійними компонентами ексудативних змін. Деякі з цих змін, на думку ряду дослідників, нагадують ознаки гострої ексудативної і підгострій проліферативної фаз патології, що супроводжують розвиток кисневого отруєння легких у мавп.

Морфометричний аналіз легких 6 хворих, дихали газовою сумішшю з парціальним тиском О2, рівним 0,6 1 кгс / см2, протягом 14 год - 13 діб, проведений в 1972 р Kapanci і співробітниками, також показав наявність морфологічних змін, які якісно були схожі на такі при ураженні легенів, що спостерігалися у мавп. Кількісно у людини, мабуть, були більш виражені ураження капілярів і інтерстиціальний фіброз, до того ж, ймовірно, мало місце більш ранній початок патологічних змін.

В цілому порівняння морфометрических даних, отриманих у людини і мавп, виявило наступні головні відмінності. По-перше, потовщення бар`єру між газом і кров`ю у людини перш за все обумовлювалося розширенням інтерстиціального простору з невеликою гіперплазією епітелію, в той час як у мавп обидва шару - інтерстиціальний і епітеліальний - розширювалися значно. По-друге, обсяг капілярів і щільність їх поверхні у людини помітно знижувалися, що не відзначалося у мавп. По-третє, певне зменшення щільності поверхні альвеол було виявлено тільки у людини. За даних умов експозиції кисню на людину і мінливому парціальному тиску кисню схожість патологічних змін, виявлених у людини і мавп, справило на дослідників більше враження, ніж встановлені відмінності.