Гемоконцентрації і гіповолемічний шок. Час появи симптомів декомпрессионной хвороби

гемоконцентрації повністю доведена як ознака, супутній деякими випадками гострої хвороби декомпресії, хоча і не завжди зустрічається. Встановлено, що у важких випадках захворювання гематокрит складає 58-68%. При хвороби декомпресії зовнішні ознаки і симптоми гіповолемічного шоку можна очікувати в діапазоні від постуральноїгіпотензії до олігурії, особливо у осіб, яким необхідно було провести більше однієї рекомпрессії.

Можна було б очікувати, що найбільша частота появи симптомів повинна спостерігатися в інтервалі між переходом ють максимального тиску до тиску на рівні моря. Після досягнення атмосферного тиску елімінація нейтрального газу триває до тих пір, поки стан рівноваги знов не встановиться. За теорією динаміки газів передбачається, що небезпека виникнення кавітації з часом буде зменшуватися.

дійсно, більшість випадків декомпрессионних порушень при зануреннях на стислому повітрі з`являється після латентного періоду, який починається з моменту підйому водолаза на поверхню. На рис. 142 показана залежність випадків хвороби декомпресії від часу їх настання, при початку відліку часу з моменту досягнення атмосферного тиску. Розподіл випадків захворювання в залежності від часу, що пройшов після підйому на поверхню, близько до встановленого Slark в 1962 р

Як видно, найтриваліший латентний період склав 15 ч. Є відомості з архіву ВМС США про тривалість латентного періоду після декомпресії до 36 год. І все ж існує думка, що принаймні деякі з представлених тривалих латентних періодів можуть бути частково наслідком неуважного ставлення персоналу або відсутності повідомлень про ранні прояви захворювання. При методі насиченого занурення така латентність розвитку симптоматики стерта, так як процедура декомпресії настільки тривала, що більшість симптомів відзначають саме в період її проведення.

Діагноз гострої хвороби декомпресії зазвичай не викликає труднощів. Сумніви можуть виникнути в окремих випадках щодо тих хворих, які пройшли формально правильну декомпресію: з`являється спокуса віднести наявні симптоми до професійних, побутових або спортивним пошкоджень. Сумніви в діагнозі можуть затримати початок лікування, а отже зумовити розвиток пізніх ускладнень.

У подібних ситуаціях проведення пробного рекомпрессії з швидкою реакцією на неї у сумнівного хворого шкоди не принесе і до того ж з`явиться не тільки діагностичної, але і лікувальною процедурою. Випадково збіглися захворювання, такі, як, наприклад, апендицит або розрив селезінки (що було описано в літературі) повинні бути по можливості діагностично виключені, тому що більшість рекомпрессионной камер в цілому не пристосовані для проведення хірургічних операцій.

Необхідно підкреслити, що при відсутності об`єктивних даних про порушення, зокрема, через труднощі проведення досить повного медичного обстеження в умовах підвищеного тиску, дуже важливим є лікування симптомів. Скорочення часу затримки між початком розвитку симптомів і призначенням рекомпрессії вельми доцільно для припинення прогресування хвороби і зменшення ймовірності залишкових явищ.

Так, наприклад, при появі у водолаза рідко зустрічається синдрому Мюнхаузена можна уникнути повторної госпіталізації і рекомпрессії, якщо лікувальні центри будуть тісно між собою взаємодіяти.

Спеціальні дослідження на цій стадії протипоказані внаслідок необхідності невідкладного проведення терапії. Застосовують рентгенологічну діагностику, за допомогою якої були виявлені аероартрози при висотної хвороби декомпресії, але суттєвої кореляції між присутністю в тканинах повітря і больовим симптомом немає.

Хоча взаємозв`язок між ступенем освіти газових бульбашок і можливістю розвитку хвороби декомпресії спостерігали у водолазів в декількох серіях експериментів, однак ультразвуковий метод поки що прийнято вважати що знаходяться у фазі вдосконалення і випробувань. Присутність газових бульбашок у водолаза безсумнівно насторожує і вимагає пильної уваги, але тим не менш клінічний діагноз хвороби декомпресії не може бути поставлений до появи перших скарг хворого або об`єктивних ознак при медичному обстеженні.