Відсутність реакції на рекомпресії. Тактика при неефективності рекомпресії

У тих ситуаціях, коли хворим, страждаючим хворобою декомпресії, компресію проводять після тривалої затримки, невдалі результати лікування складають 15-20%. Це залежить від того, що через деякий час після нещасного випадку у частині постраждалих розвивається гіповолемічний шок або незворотні неврологічні ушкодження. Примітно, що використання тиску, кисню і певної тривалості експозиції у відповідності зі стандартними лікувальними режимами, а також призначення допоміжної терапії дають в таких випадках 80-85% сприятливих результатів.

З питання про найкращий метод ведення хворого, симптоми у якого не зникають при рекомпрессії, що проводиться відповідно до звичайних схемами прийняття рішень, немає єдиної думки.

Можна розглянути вибір інших рішень, запропонованих Davis (1979):
1. Абсолютний тиск в камері 6 кгс / см2. Хворий або -не реагує на режим 6А протягом 30 хв, або його стан погіршується при спробі знизити тиск до 2,8 кгс / см2.

а. Абсолютний тиск 6 кгс / см2 підтримувати протягом 2 ч, і якщо хворий добре реагує на інфузійну терапію і стероїдні препарати, провести декомпресію до 2,8 кгс / см2 по режиму 4 ВМС США, а потім ввести розширений режим 6. Однак слід зауважити, що думки з приводу цього вибору лікування в літературі відсутні, а Британський Консультативний Комітет з підводного медицині ще не затвердив його для застосування при проведенні робіт в Північному морі. Більш консервативний вибір лікування в цій ситуації полягає в дотриманні режиму 4, застосовуючи, де це визначено, за схемою кисень для дихання і догляд за хворим, проведення декомпресії з абсолютного тиску 6 кгс / см2 по режиму 72 ВМС Великобританії.

б. Якщо хворий до 2-ї години перебування під тиском 6 кгс / см2 реагує незадовільно, то слід розглянути питання про доповнення рекомпрессії методом азотно-кисневого насичення організму.

в. При лікуванні по режиму 6А під тиском 6 кгс / см2 застосовувати дихальну суміш, що містить 50% кисню і 50% азоту, переривчасто протягом до 2 ч. Ця суміш еквівалентна чистому кисню при абсолютному тиску 3 кгс / см2.

2. У хворого, що перебуває під абсолютним тиском 2,8 кгс / см2 в режимі 6 або 6А, реакції незадовільні, або стан погіршується при спробі провести декомпресію, іесмотря на максимально можливе використання кисню.

а. продовжувати підтримувати хворого під абсолютним тиском 2,8 кгс / см2- дихання здійснювати повітрям з атмосфери барокамери з чергуванням циклів вдихання кисню, обмежених лише необхідністю запобігання інтоксикації. Експозицію проводити протягом тривалого часу до тих пір, поки явний максимальний позитивний ефект не буде досягнутий. Потім провести декомпресію відповідно до відповідним режимом повітряної насиченою декомпресії.

б. Для хворого, Котрий не реагує при абсолютному тиску 2,8 кгс / см2 на режим 6, можливий інший вибір лікування. Постраждалого піддають компресії до 4 кгс / см2, при цьому дихання здійснюється повітрям з барокамери. Відповідно до терапевтичним режимом СХ 30 фірми СОМЕХ протягом 45 хв за допомогою вмонтованої в камері дихальної системи BIBS може бути дана газова суміш, яка містить 50% кисню і 50% азоту. (Якщо немає можливості подання такої азотно-кисневої суміші, то хворий дихає протягом 60 хв повітрям з барокамери відповідно до терапевтичного режимом СХ ЗОА при тиску 4 кгс / см2). Коли суттєве полегшення стану хворого досягнуто, абсолютний тиск в камері можна знизити відповідно до терапевтичними режимами фірми СОМЕХ до 2,8 кгс / см2, а потім знову перейти на режим 6 ВМС США. Той, хто доглядає за хворим повинен дихати киснем під час декомпресії відповідно до режиму 6. Якщо при абсолютному тиску 4 кгс / см2 стан лострадавшего не досягає суттєвого поліпшення або воно відбувається повільно, вибір рішення полягає в продовженні експозиції при тиску 4 кгс / см, використовуючи чистий азот для зниження парціального тиску кисню в атмосфері камери до 0,5 кгс / см2. При цьому продовжувати інфузійну і іншу допоміжну терапію до тих пір, поки це необхідно, а потім провести декомпресію відповідно до режиму для лікування методом азотно-кисневого насичення організму.

3. Хворий реагує на початкове лікування за режимом 6 або 6А задовільно або частково, а потім має рецидив через кілька годин після повернення до нормального тиску або залишкові явища.

Можна повторити лікувальний режим 6, якщо рецидив з`явився після повернення до нормального тиску по закінченні початкового лікування рекомпрессия. Залишкові прояви виліковуються за режимом 5 або 6, проведеного 1 2 рази на день з тривалої стероїдної терапією і фізіотерапією. Така щоденна гипербарическая оксигенотерапія триває до тих пір, поки в умовах підвищеного тиску не буде відзначено певного поліпшення, причому кисень подають при кожній лікувальної процедури і по можливості до тих пір, поки не настане суб`єктивне полегшення. Доказів того, що ця неодноразово повторюється гипербарическая оксигенотерапія покращує віддалені результати, недостатньо, але накопичується досвід, який свідчить про те, що вона, мабуть, прискорює одужання і в деяких випадках може привести до кращого результату.