Функція нирок при хворобі іценко-кушинга. Діагностика і диференційний діагноз хвороби кушинга

Дослідження функції нирок в 37% випадків сприяє виявленню каменів, генез освіти яких при цій хворобі залежності від багатьох факторів: гіперкальціурія, зниження сечової екскреції лимонної кислоти і т. д. При тривалому існуванні гіпертонії розвивається нефросклероз. Б сечі може з`явитися білок, еритроцити, гіалінові і зернисті циліндри. При далеко зайшов нефросклерозе наростає ниркова недостатність аж до розвитку уремії. За даними радіоізотопної ренографии порушення функції нирок виявляється приблизно у чверті хворих.

Відео: Жити Здорово! Феохромоцитома - пухлина наднирників

Щитовидна залоза зазвичай без патологічних змін, але іноді можна спостерігати дифузне її збільшення. Поглинання I131 щитовидною залозою, як правило, нормально і лише зрідка знижений або підвищений. У деяких хворих можуть бути виражені явища гіпотиреозу.
зміни органу зору виражаються в підвищенні внутрішньоочного тиску, глаукомі і зміни очного дна, властивих гіпертонічної хвороби.

Порушення психічної сфери виражаються в розвитку психопатологічних синдромів (астено-невротичний, іпохондричний синдром, діенцефальна або гипоталамическая епілепсія, і ін.

Вважають, що при хвороби Іценко-Кушинга надмірний вміст АКТГ і глюкокортикоїдів є істотним чинником, що сприяє виникнень психічних розладів або підтримують їх.

основою для діагностики хвороби іценів-Кушинга є характерна клінічна картина захворювання, а також ряд лабораторних тестів, що дозволяють диференціювати вказане вище захворювання з іншими синдромами, що мають схожу симптоматику.

збільшення екскреції нейтральних 17-кетостероїдів і 17-оксікортікостсроідов, а також зниження при цьому виділення натрію і підвищення екскреції калію є характерними для хвороби Іценко-Кушинга.
У клінічній практиці виникають іноді труднощі в диференціальної діагностики хвороби Іценко-Кушинга та ожиріння при його поєднанні з підвищеним артеріальним тиском, гіпертрихоз, порушенням менструацій і порушенням толерантності до глюкози, цукровий діабет і гіперхолестеринемією.

загальним порушенням при ожирінні і синдромі Іценко-Кушинга є підвищена інкреція кортизолу, підвищене виділення з сечею 17-оксикортикостероїдів і17-кетостероідов.Отсутствіеувеліченіяуровня 17-оксикортикостероїдів в крові, що спостерігається при ожирінні, може мати місце і при хворобі Іценко- Кушинга.

Симптоми, які в інших випадках неможливо відрізнити від ознак хвороби Іценко-Кушинга межуточно-гіпофізарного походження, дають пухлини кори надниркових залоз, особливі види пухлин яєчників, карциноми, вилочкової залози, іноді злоякісні пухлини легень. Незважаючи на схожість межуточно-гіпофізарних форм хвороби Іценко- Кушинга і кортикостерома, арренобластоми, раку вилочкової залози є, ознаки, що дозволяють відрізнити їх один від одного за допомогою лабораторних досліджень.

Відео: Нирки і наднирники - лікування захворювань

Велике значення в диференціальної діагностики надають пробі з придушенням функції кори надниркових залоз, запропонованої Liddle. Застосування 0,5 мг дексаметазону 4 рази на добу у здорових осіб викликає зменшення виділення з сечею 17-оксикортикостероїдів до рівня, що не перевищує 2,5 мг на добу. Придушення виділення з сечею 17-оксикортикостероїдів нижче 50% від вихідного рівня при гіперплазії кори надниркових залоз (хвороба Іценко-Кушинга) настає тільки при дозі 2 мг дексаметазопа 4 рази на добу (т. Е. 8 мг на добу), а при синдромі, викликаному пухлиною кори надниркових залоз, навіть ця доза не викликає пригнічення виділення з сечею 17-оксикортикостероїдів.

Особливо важливе значення мають рентгенологічні методи дослідження, що дозволяють виключити синдром Іценко-Кушинга, обумовлений пухлиною кори надниркових залоз. З цією метою використовують методи пресакральном оксігеноретроперітонеума з подальшою томографією наднирників, внутрішньовенноїурографії, нефроангіографіі.

Хвороба Іценко-Кушинга характеризується наявністю гіперплазованих (трикутної форми) або нормальних наднирників. При кортикостерома на рентгенограмахвиявляється зазвичай одностороння пухлина надниркової залози, в той час як інший наднирник зменшений в розмірі | (гііоплазірован).

при рентгенографії скелета часто виявляються явища різного ступеня вираженості остеопорозу хребців, спинки турецького сідла, які, однак, можуть мати місце як при хворобі Іценко-Кушинга, так і при кортикостерома.
для кортикостером характерна менш виражена диспропорція ожиріння і остеопороз, значне підвищення вмісту 17-кетостероїдів в сечі, чітко виражений гірсутизм.

При синдромі Іценко-Кушинга можуть виявитися часто симптоми первинного альдостеронизма. Первинний альдостеронизм є результатом надмірної продукції альдостерону гормональноактивні пухлиною кори надниркових залоз. Для нього характерні ряд симптомів, пов`язаних в першу чергу з втратою організмом калію і вливанням калієвої недостатності на функцію нирок, скелетних м`язів і серцево-судинної системи.

В останні роки велике значення надається вивченню ендокринних захворювань при ураженні діенцефальнюй області. Виділяється особливий симптомокомплекс, кілька схожий з картиною хвороби Іценко- Кушинга. Розмежувати точно диенцефальний синдром від хвороби Іценко-Кушинга не завжди можливо, так як і в клінічній картині, і в перебігу захворювання є багато спільного. Все ж таки є деякі особливості.

при розвитку діенцефального синдрому за типом хвороби Іценко-Кушинга поряд з типовими ознаками діенцефального синдрому можуть виявлятися гіперпігментація шкірних покривів, підвищений вміст АКТГ в крові, рожево-червоні смуги на шкірі. Артеріальний тиск нестійкий. Рівень цукру в крові може бути підвищений, а часом знижений. Менструації періодично запізнюються. Відзначається виражений гірсутизм. Проникність гемато-енцефалічсокого бар`єру знижена. Може спостерігатися процес переходу діенцефального синдрому в хвороба Іценко-Кушинга, що залежить, мабуть, від ступеня і стабільності включення в патологічний процес кори надниркових залоз під впливом надлишкового виділення ендогенного АКТГ.

Деякі автори вважають, що диенцефальний синдром за типом хвороби Іценко-Кушіпга слід розглядати як початкову стадію хвороби Іценко-Кушинга. Рання діагностика діенцефального синдрому за типом хвороби Іценко-Кушинга та своєчасна патологічна терапія можуть запобігти подальшому розвитку хвороби Іценко-Кушинга або призупинити її розвиток.

Відео: Олена Малишева. аддисонова хвороба

Слід зазначити, що відрізнити хвороба Іценко-Кушинга від пухлини кори надниркових залоз в деяких випадках дуже важко, так як симптоматика обох захворювань в значній мірі ідентична. Діагноз хвороби Іценко-Кушііга можна ставити в тих випадках, коли безсумнівні гіпофізарним порушення.