Визначення катехоламінів у добовій сечі. Гістамін проба, проба з режітіном і тропафеном

Визначення катехоламінів в добовій сечі (адреналіну і норадреналіну). Зміст адреналіну і норадреналіну в добовій сечі (консервант-10% розчин сірчаної кислоти) визначають флюорометричні методом (Ейлер, Е. Ш. Матліна, В. В. Меньшиков). У нормі кількість адреналіну в сечі не перевищує 10 мкг, норадреналіну - 20-50 мкг.

при феохромоцитоме виділення адреналіну і норадреналіну з сечею збільшується в кілька разів, досягаючи іноді 5000-15 000 мкг / добу. При гіпертонії іншої етіології добове виділення катехоламінів не перевищує нормального рівня або може підвищуватися до 100-150 мкг (на фоні гіпертонічного кризу при гіпертонічній хворобі).

гістамін проба. Застосовується з метою провокації гіпертензивного кризу при феохромоцитомі. Проба вимагає обережності, її не слід проводити при вихідному артеріальному тиску, що перевищує 170/110 мм рт. ст.
Методика гистаминовой проби. У стані спокою в ліжку хворому вимірюють артеріальний тиск. Через 15 хвилин хворому внутрішньовенно швидко вводять 0,025-0,05 мг гістаміну в 1-2 мл фізіологічного розчину. Кожну хвилину протягом 10 хвилин після введення гістаміну вимірюють артеріальний тиск.

У хворих феохромоцитомой протягом 2-5 хвилин розвивається гіпертензивний криз, причому артеріальний тиск через 10-15 хвилин повертається до норми. Проба вважається позитивною, якщо підвищення артеріального тиску перевищує 40/25 мм рт. ст. При гіпертонії іншого походження у здорових людей артеріальний тиск зазвичай підвищується незначно або знижується. Проба з гістаміном дає помилкові результати у 10% хворих. Модифікована проба з гнітом іншому дає більш надійні результати.

Модифікація полягає в визначенні змісту адреналіну, норадреналіну і ванилилминдальной кислоти в сечі за певний період часу (2-4 години) до і після введення гістаміну. Виділення катехоламінів з сечею за рівні проміжки часу до і після введення гістаміну разом з оцінкою результатів зміни артеріального тиску дозволяє протягом однієї доби вирішити питання про діагноз. Виділення катехоламінів з сечею (визначається в мкг) різко зростає після введення гістаміну при наявності феохромоцитоми.

Проба з режітіном і тропафеном. При вихідному підвищеному артеріальному тиску (понад 170/110 мм рт. Ст.) Використання проби з гістаміном з метою діагностики феохромоцитоми протипоказано. У подібних випадках використовуються препарати, що блокують дію катехоламінів - режітін і тропафен.

Методика проби з режітіном і тропафеном. У стані спокою в ліжку хворому вимірюють артеріальний тиск. Через 15 хвилин в ліктьову вену іншої руки вводять протягом 5-10 секунд режітін з розрахунку 0,1 мг / кг або 10 мг тропафена. Вимірювання артеріального тиску виробляють кожну хвилину протягом 10 хвилин.

У хворих феохромоцитомой настає падіння артеріального тиску, яке становить не менше 35/20 мм рт. ст. і може залишатися зниженим протягом 20-40 хвилин. При гіпертонії іншого походження зниження артеріального тиску незначно або зовсім не виражено. У 15-20% випадків може спостерігатися помилковий позитивний результат.

Рентгенологічне дослідження наднирників. Застосовується для топічної діагностики феохромоцитоми і інших пухлин надниркових залоз. Найбільш досконалим методом є пресакральном оксігеноретроперітонеум в поєднанні з томографією.

Методика. Хворому, що знаходиться в колінно-ліктьовому положенні, вводять (під контролем введеного в пряму кишку лівого вказівного пальця) в параректальную область на глибину 5-15 см голку накладення пневмотораксу з 1500-2000 мл кисню. Через 10-20 хвилин, протягом яких хворий сидить, виробляють серію томограм. Даний метод дозволяє підтвердити або відкинути локалізацію пухлини в надниркових залозах.