Аддисонова хвороба. Хронічна недостатність кори надниркових залоз

Відео: Недостатність надпоченіков

аддисонова хвороба є захворюванням, обумовленим двостороннім ураженням кори надниркових залоз з подальшим виключенням або зменшенням продукції гормонів кори надниркових залоз. Захворювання виявляється у віці 20-40 років, значно рідше в дитячому і літньому возрасте- зустрічається однаково часто серед чоловіків і жінок.

Етіологія і патогенез хворобі Аддісона. Аддисонова хвороба є наслідком двосторонньої деструкції кори надниркових залоз, що має в якості етіологічної основи або первинне ураження кори надниркових залоз в результаті деструктивних процесів різного походження (частіше туберкульоз), або вторинні зміни кіркових тканин гіпопластичного або атрофічного характеру, викликані в більшості випадків недостатністю секреції в організмі стимулює функцію кори надниркових залоз гормону (АКТГ).
Відповідно до їх походженням ці дві форми хворобі Аддісона поділяють на первинну і вторинну недостатність кори надниркових залоз.

Зазвичай в легких хворих аддисоновой хворобою туберкульозного генезу виявляються звапніння вогнища первинного комплексу або туберкульозне ураження фіброзноочаговая, інфільтративного або кавернозного характеру. У ряді випадків спостерігається туберкульозне ураження внутрішніх органів або кісткової системи, лімфатичних вузлів. Іноді зустрічаються і випадки ізольованого ураження наднирників. Туберкульоз надниркових залоз є етіологічним фактором хворобі Аддісона в 50-85% випадків.

Причиною первинної недостатності кори надниркових залоз, крім туберкульозу, в окремих випадках служать крововиливи в наднирники при інфекційних захворюваннях, тромбози судин надниркових залоз, хронічне гнійне їх запалення, сифіліс, двосторонні пухлини або метастази раку в наднирники, бруцельоз та ін. Останнім часом вважають, що причиною захворювання може служити аутоагрессия, яка підтверджується високим титром циркулюючих аутоантитіл до тканини кори надниркових залоз.

Механізм вторинної недостатності кори надниркових залоз є складним і менш вивченим. Більшість дослідників схильні вважати основною її причиною різні порушення в області гіпоталамо-гіпофізарної системи, що призводять до зменшення секреції АКТГ, можливо, в результаті зменшення секреції АКТГ-реалізує фактора або порушення інших взаємин в системі, яка регулює функцію передньої долі гіпофіза. Патогенез хворобі Аддісона обумовлений недостатньою продукцією корою наднирників минерало- і глюкокортикоїдних гормонів (альдостерон, кортизол і кортикостерон).

Патологічна анатомія. Характер гістологічних змін залежить від процесу, що призводить до ураження наднирників. Двосторонній туберкульоз надниркових залоз супроводжується руйнуванням кори і мозкового шару. Мікроскопічно визначаються казеоз, туберкульозні горбки з гігантськими клітинами Лангерганса, осередки розпаду, звапніння. При вторинної недостатності кори надниркових залоз спостерігається атрофія пучкової і сітчастої зон кори і гіпоплазія. Інші патологічні процеси в надниркових залозах характеризуються притаманними їм гістологічними змінами.