Туберкульоз щитовидної залози морфологія, патологічна анатомія

Туберкульозне ураження щитовидної залози зустрічається рідко. Згідно з результатами патологоанатомічних досліджень, туберкульоз щитовидної залози зустрічається в 2-7%, за статистичними ж даними хірургів, - від 0,01 до 1% серед всіх випадків цього захворювання. Туберкульозним процесом уражається щитовидна залоза хворих обох статей і різного віку.

клінічна діагностика туберкульозу щитовидної залози при відсутності ураження інших внутрішніх органів надзвичайно складна. Клінічний прояв туберкульозу щитовидної залози, як зазначає Ш. Мілку, може приймати форму тиреоїдиту або струміта, а іноді холодного абсцесу. Іноді хірурги діагностують туберкульозний специфічний тиреоїдит під час оперативного втручання, але частіше від вдається лише поїло патологоанатомічного дослідження біопсійного матеріалу (Е. Р. Гессе, Н. А. Колсанов, З. М. Орлова, Є. І. Свєшнікова, В. Л. Кржижановський з співавт.).

є туберкульоз щитовидної залози первинним проявом захворювання або ж це є результат вторинного ураження тиреоїдної паренхіми (при гематогенно-дисемінований, фіброзно-кавернозіой формах або при загальному міліарний туберкульоз) до сих пір не зовсім з`ясовано.

Відео: Відгук про клініку доктора А.В. Ушакова. Лікування щитовидної залози

Грунтуючись на даних патологоанатомічних досліджень, а також відповідно до класифікації І. В. Давидовського, в даний час розрізняють чотири основні форми туберкульозу щитовидної залози: поразка цього органу при міліарний туберкулезе- освіту солітарних туберкул, іноді схильних до сліянію- казеозная форма- і, нарешті, зарубцевавшиеся туберкульозні вогнища.
М. В. Травушкіна виділяє лише три форми туберкульозного ураження щитовидної залози: бугоркового, казеозно-осередкову і казеозно-кавернозную.

при макроскопічному дослідженні щитовидна залоза, уражена туберкульозним процесом, надзвичайно щільна, з грубоузловатой поверхнею, завжди оточена капсулою. Дерев`яниста щільність зазвичай значно ускладнює диференційний діагноз специфічного туберкульозного тиреоїдиту зі злоякісним новоутворенням, аутоімунним лімфоматозний зобом Хасімото і неспецифічним хронічним тиреоїдитом Ріделя. Найчастіше туберкульоз уражається вся щитовидна залоза, іноді лише одна частка.

Відео: Цікавий вузол щитовидної залози

при казеозно-осередкової формі туберкульозу щитовидної залози капсула зазвичай рубцово змінена. На розрізі в ураженій щітовідпой залозі частіше виявляється невеликих розмірів порожнини, виконана сирнистим або гнійно-сирнистий вмістом. Внутрішня її стінка покрита множинними грануляціями. Паренхіма ураженої туберкульозом щитовидної залози нерідко зростається з прилеглими м`якими тканинами шиї або трахеєю. Це є причиною порівняно частого післяопераційного ускладнення - парез поворотного нерва.

Відео: Патологічна анатомія-огляд макропрепаратів частина 3 3

При мікроскопічному дослідженні туберкулезно змінена щитовидна залоза нагадує мікро- або макрофоллікулярний колоїдний зоб з безліччю дрібних кавернозних порожнин. Їх стінки утворені фіброзної, частково ніжною грануляційною тканиною. Порожнини цих каверн виконані казеозно-некротичним детритом, а в їх стінках, як правило, виявляються туберкульозні горбки з наявністю гігантських багатоядерних клітин Пирогова - Лаігханса. Іноді в отих утвореннях можна відзначити скупчення лімфоідноклеточних інфільтратів.

допускається можливість (Е. М. Квятковська) освіти туберкульозних горбків з клітин тиреоїдного епітелію або з ендотелію капілярів. Згідно з даними М. Н. Никифорова і А. І. Абрикосова, а також В. І. Пузік, капсула щитовидної залози також містить безліч туберкульозних вузликів епітеліоподібно будови і достатню кількість лімфоідноклеточних інфільтратів.

функціональне стан щитовидної залози при туберкульозному ураженні залежить від стадії захворювання, вираженості патологічного процесу, а також від своєчасності і інтенсивності терапевтичних заходів.

При загальній милиарной формі туберкульозу в щитовидній залозі можна відзначити наявність дрібних субміліарні горбків. Найчастіше ці горбки виявляються лише при мікроскопічному дослідженні матеріалу біопсії. Туберкульозні горбки розташовуються як в междольковой, так і внутридольковой строме щитовидної залози і мають характерне епітеліоідноклеточние будова з більшою або меншою кількістю гігантських багатоядерних клітин. Центральні частини туберкульозних горбків також виконані сирнистими массамі- іноді некротичний детрит заповнює суцільно весь вміст горбка.

Відео: Туберкульоз гортані

Значно рідше в щитовидних залозах утворюються сирнисті або сирнистий-гнійні вогнища (так звані солі-тарні туберкулому), що супроводжуються виникненням так званих холодних туберкульозних абсцесів, з подальшим утворенням свищів.
Іноді описуються випадки (А. П. Волинський) ізольованого туберкульозу щитовидної залози без помітного ураження цим процесом внутрішніх паренхіматозних органів (типу так званого Органоїдність туберкульозу).