Блокада ніжки атріовентрикулярного пучка. Збільшення вольтажу екг

Відео: Гіпертрофія лівого шлуночка серця

зазвичай бічні стінки обох шлуночків деполярізуется одночасно, тому що обидві ніжки А-В пучка проводять серцевий імпульс до міокарда шлуночків в один і той же час. В результаті потенціали, що виникають в обох шлуночках (в двох протилежних сторонах серця), нейтралізують один одного. Блокада однієї з ніжок пучка призводить до того, що серцевий імпульс починає поширюватися в нормальному шлуночку задовго до того, як почнеться його поширення в іншому шлуночку. Таким чином, деполяризация двох шлуночків розвивається не одночасно, і виникають потенціали не можуть нейтралізувати один одного, тому відбувається відхилення електричної осі серця.

векторний аналіз відхилення електричної осі серця при блокаді лівої ніжки А-В пучка. При блокаді лівої ніжки А-В пучка деполяризація правого шлуночка протікає в 2-3 рази швидше, ніж деполяризація лівого шлуночка. Отже, значна частина міокарда лівого шлуночка залишається збудженому протягом 0,1 сек після повної деполяризації правого шлуночка. Іншими словами, правий шлуночок стає електронегативний, в той час як лівий шлуночок залишається в основному електропозитивні.

Формується потужний вектор, спрямований справа наліво, що призводить до відхилення електричної осі серця вліво до -50 °. Слід додати, що повільна деполяризація ураженої частини серця призводить не тільки до відхилення електричної осі вліво, а й до збільшення тривалості комплексу QRS. Значне розширення комплексу QRS на електрокардіограмі є важливою ознакою, що допомагає відрізнити блокаду однієї з ніжок А-В пучка від гіпертрофії одного з шлуночків.

Векторний аналіз відхилення електричної осі серця при блокаді правої ніжки А-В пучка. При блокаді правої ніжки А-В пучка лівий шлуночок деполяризуется набагато швидше, ніж правий шлуночок, тому лівий шлуночок стає електронегативний на 0,1 сек раніше, ніж правий. Це призводить до формування потужного вектора, спрямованого зліва направо (від електронегативного лівого шлуночка до електропозитивний правому). Відбувається відхилення електричної осі серця вправо, як показано на малюнку, де становище електричної осі відповідає +105 ° (замість звичайного + 59 °). Звертає на себе увагу також збільшення тривалості комплексу QRS, пов`язане з уповільненим проведенням.

Відео: Програма «Здоров`я з Оленою Малишевої»

Збільшення вольтажу ЕКГ

У трьох стандартних відведеннях вольтаж, виміряний від вершини зубця R до вершини зубця S, становить від 0,5 до 2,0 мВ. Найменша амплітуда зубців наголошується в стандартному відведенні III, а найбільша - у відведенні II. Однак це співвідношення навіть в нормі може варіювати. Загалом, якщо сума вольтажу всіх зубців комплексу QRS у всіх трьох відведеннях більше 4 мВ, вважається, що у пацієнта високоамплітудними електрокардіограма.

причиною високого вольтажу комплексу QRS найчастіше буває збільшення м`язової маси серця, пов`язане з гіпертрофією того чи іншого відділу серця у відповідь на підвищення навантаження. Наприклад, гіпертрофія правого шлуночка розвивається при стенозі клапанів легеневої артерії, а гіпертрофія лівого шлуночка - у пацієнтів з високим артеріальним тиском. Збільшення м`язової маси серця сприяє виникненню більш сильних струмів в серце і навколишніх тканинах. В результаті електричні потенціали, зареєстровані в електрокардіографічних відведеннях, мають велику величину, ніж в нормі.