Ангиотензіновиє гіпертензії. Гіпертензія гольдблат

Відео: Лоріста - препарат для зниження тиску

Одною з функцій ренінангіотензинової системи є те, що завдяки їй людина може споживати як незначне, так і дуже велика кількість солі без істотних змін об`єму рідини в організмі і артеріального тиску. На схемі показано, що збільшення споживання солі спочатку призводить до збільшення об`єму позаклітинної рідини, що, в свою чергу, підвищує артеріальний тиск. Підвищення артеріального тиску призводить до збільшення ниркового кровотоку. У цих умовах знижується рівень секреції реніну і, як наслідок, зменшується швидкість реабсорбції натрію і води в ниркових канальцях.

Обсяг позаклітинної рідини, а також артеріальний тиск нормалізуються. Таким чином, ренін-ангіотензинової системи функціонує за принципом зворотного зв`язку, підтримуючи сталість артеріального тиску навіть при збільшенні споживання солі. Якщо ж споживання солі в порівнянні з нормою знижується, розвивається протилежний регуляторний процес.

щоб підкреслити ефективність ренінангіотензинової системи в регуляції артеріального тиску, можна навести такий приклад: при 50-кратному збільшенні споживання солі тиск збільшується не більше ніж на 4-6 мм рт. ст., якщо ця регулююча система функціонує. І навпаки, якщо вона заблокована, то ж надмірне надходження солі в організм призводить до збільшення тиску на 50-60 мм рт. ст.

Відео: Блокатори рецепторів ангіотензину II: питання і відповіді

У разі зростання пухлини, яка розвинулася ренін-секретирующих юкстагломерулярних клітин, утворюється величезна кількість реніну і, отже, ангіотензину II. Це призводить до розвитку у хворих на тяжку гіпертензії. Те ж відбувається у тварин, яким безперервно протягом декількох днів або тижнів внутрішньовенно вводять ангіотензин.

Ми вже відзначали, що ангіотензин викликає підвищення артеріального тиску двома шляхами.
1. За рахунок звуження артеріол у всіх судинних областях організму, що призводить до підвищення загального периферичного опору і зростання артеріального тиску. Ця дія проявляється вже через кілька секунд після введення ангіотензину в організм тварин.

2. За рахунок затримки солі і води нирками, що теж призводить до розвитку гіпертензії. Ця дія проявляється через кілька днів і є причиною тривалого і стійкого підвищення артеріального тиску.

Гіпертензія Гольдблата - синдром «одна нирка». Якщо одну нирку видалити, а на артерію залишилася нирки накласти затискач, то нижче місця накладення затиску тиск негайно падає. Потім через кілька секунд або хвилин системний артеріальний тиск починає підвищуватися і продовжує рости протягом декількох днів. Зазвичай відзначається швидке зростання тиску протягом першої години, а потім подальше підвищення тиску протікає повільно і триває кілька днів.

коли системне артеріальний тиск досягає нового стабільного рівня, нирковий артеріальний тиск практично повністю повертається до нормального величиною.

Гіпертензію, яка розвивається при цьому, називають гіпертензією Гольдблата (Синдромом «одна нирка»), в честь Гольдблата, який першим досліджував кількісні показники гемодинаміки при гіпертензії, викликаної звуженням ниркової артерії.

Початковий підйом артеріального тиску при гіпертензії Гольдблата відбувається завдяки активації ренінангіотензинової судинозвужувальний системи. Різке зниження ниркового кровотоку, викликане пережатием ниркової артерії, призводить до секреції великої кількості реніну. Внаслідок цього збільшується концентрація ангіотензину II і альдостерону в крові. Ангіотензин негайно призводить до зростання артеріального тиску. Секреція реніну досягає максимуму приблизно через 1 год, а потім на 5-7-е добу повертається до нормального рівня, тому що нирковий артеріальний тиск до цього часу також повертається до норми, і ішемія нирок усувається.

Вторинний зростання артеріального тиску відбувається завдяки затримці солі та води ниркою, яка теж піддається дії ангіотензину II і альдостерону. На 5-7-е добу об`єм рідини в організмі збільшується, що сприяє підвищенню артеріального тиску до нового, стабільно високого рівня. Цей рівень артеріального тиску обумовлений ступенем стискання ниркової артерії. Справа в тому, що тиск в аорті повинно піднятися на достатню висоту, щоб тиск в нирковій артерії дистальніше місця накладення затиску могло забезпечити нормальний нирковий діурез.

Гіпертензія Гольдблата - синдром «дві нирки». Гіпертензія може виникнути також і в тому випадку, якщо артерія однієї нирки виявиться звуженої, а артерія другий нирки залишиться нормальною. Механізм розвитку цієї гіпертензії наступний. Нирка, артерія якої звужена, виділяє ренін, а також затримує сіль і воду, оскільки тиск в її судинній системі знижено. Інша, «нормальна» нирка теж починає затримувати сіль і воду під дією реніну, який виділяється ішемінізірованной ниркою. Справа в тому, що ренін сприяє утворенню ангіотензину II і альдостерону, які з током крові потрапляють в «нормальну» нирку і призводять до затримки солі і води. Внаслідок цього розвивається гіпертензія.