Вплив навколосерцевої тиску на серцевий викид. Венознийповернення

Група кривих серцевого викиду, використовуваних для кількісної характеристики ефективності насосної функції серця, вже були представлені на малюнку. Однак необхідно використовувати і іншу групу кривих, щоб показати вплив тиску середовища, що оточує серце, на серцевий викид. Цьому присвячений наступний розділ.

Вплив тиску середовища, навколишнього серце, на криві серцевого викиду. На малюнку показано вплив зовнішнього по відношенню до серця тиску на криву серцевого викиду. Зазвичай це «внесердечной» тиск одно плевральної тиску (або тиску в грудній порожнині), яке становить - 4 мм рт. ст. (Тобто є негативним). Зверніть увагу, що збільшення плеврального тиску до - 2 мм рт. ст. приводить до зрушення всієї кривої серцевого викиду вправо на таку ж величину. Цей зсув відбувається тому, що потрібно додатковий тиск (2 мм рт. Ст.) В правому передсерді, щоб забезпечити наповнення камер серця кров`ю на тлі збільшеного внесердечной тиску. Якщо ж відбувається збільшення плеврального тиску до +2 мм рт. ст., то потрібно додаткове збільшення тиску в правому передсерді на 6 мм рт. ст. (Від норми -4 мм рт. Ст.), І вся крива серцевого викиду зміщується вправо на 6 мм рт. ст.

основними факторами, які можуть змінити величину плеврального тиску і викликати зсув кривої серцевого викиду, є наступні.

1. Зміна плеврального тиску протягом дихального циклу. Ці коливання при спокійному диханні не перевищують ± 2 мм рт. ст., але можуть досягати ± 50 мм рт. ст. при форсованому диханні.
2. Дихання при більш негативному плевральному тиску. Відбувається зсув кривої серцевого викиду вліво, тобто тиск в правому передсерді теж стає більш негативним.
3. Дихання при позитивному плевральному тиску. Відбувається зсув кривої серцевого викиду вправо.

околосердечная тиск

4. Відкрита грудна клітка (пневмоторакс). Плевральное тиск дорівнює 0 мм рт. ст., і відбувається зрушення кривої серцевого викиду вправо до +4 мм рт. ст.
5. тампонада серця. Велика кількість рідини накопичується в порожнині перикарда, навколишнього серце. В результаті внесердечной тиск збільшується, і відбувається зрушення кривої серцевого викиду вправо. Зверніть увагу, що при тампонаді серця на малюнку зрушення верхній частині кривої вправо відбувається в більшій мірі, ніж зрушення нижньої частини кривої. Це пояснюється тим, що тиск в порожнині перикарда, навколишнього серце, зростає до високих значень саме при заповненні камер серця великим об`ємом крові.

Криві серцевого викиду при одночасній дії декількох факторів. На малюнку представлені криві серцевого викиду, які змінилися за рахунок одночасної дії зовнішнього по відношенню до серця тиску і зміни ефективності насосної функції серця. Знаючи, що відбувається з внесердечной тиском і насосної функцією серця в даний момент, можна висловити здатність серця перекачувати кров за допомогою однієї сумарною кривої серцевого викиду.

Перш ніж завершити повний аналіз регуляції серцевої діяльності, необхідно торкнутися деяких важливих особливостей системної гемодинаміки. Для аналізу функцій великого кола кровообігу винесемо серце і легені з організму піддослідних тварин і приєднаємо їх до насоса і штучної системі оксигенації. Потім будемо міняти величину таких параметрів, як обсяг крові, периферичний опір і центральний венозний тиск у правому передсерді, щоб аналізувати стан гемодинаміки в кожному окремому випадку. У дослідженнях такого роду виявляються три принципово важливі чинники, які впливають на венозний повернення крові до серця з великого кола кровообігу.

1. Тиск в правому передсерді, яке протидіє току крові з вен в праве передсердя.
2. Ступінь наповнення судин великого кола кровообігу кров`ю (середнє системний тиск наповнення). Середнє системний тиск наповнення сприяє току крові у напрямку до серця. Це тиск, який можна виміряти в будь-якій ділянці великого кола кровообігу відразу після зупинки серця, коли кровотік припиняється. Детально цей важливий гемодинамічний показник викладено далі.
3. Опір току крові між периферійними судинами і правим передсердям. Роль всіх цих факторів може бути виражена кількісно у вигляді кривої венозного повернення.

Нормальна крива венозного повернення. Так само, як крива серцевого викиду показує співвідношення насосної функції серця і тиску в правому передсерді, крива венозного повернення показує співвідношення венозного повернення і тиску в правому передсерді, тобто залежність обсягу крові, що надходить до серця, від рівня тиску в правому передсерді.

Крива на малюнку є нормальної кривої венозного повернення. По ній видно, що ослаблення насосної функції серця, що приводить до збільшення тиску в правому передсерді, ускладнює повернення венозної крові з вен великого кола кровообігу до сердцу- і венозний повернення знижується. Якщо все рефлекторні механізми регуляції гемодинаміки будуть заблоковані, венозний повернення зменшиться до нуля, коли тиск у правому передсерді досягне +7 мм рт. ст. Таке незначне підвищення тиску в правому передсерді призводить до катастрофічного зниження венозного повернення. Справа в тому, що судини великого кола кровообігу є розтяжне вмістилище крові, і будь-яка перешкода на шляху течії крові до серця змушує кров накопичуватися в судинному руслі замість того, щоб повертатися до серця.

Підвищення тиску в правому передсерді призводить до венозного стазу, насосна функція серця також знижується до нуля, тому що венозний повернення крові до серця припиняється. В результаті величина артеріального тиску і венозного тиску у великому колі кровообігу виявляється однаковою (+7 мм рт. Ст.), І кровотік зупиняється. Цей рівень тиску називають середнім системним тиском наповнення.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже