Набряки при серцевій недостатності. Причини набряків при серцевій недостатності

При гострої серцевої недостатності периферичні набряки не виникають. Гостра левожелудонковая недостатність може призвести до швидкого і важкого застою крові в легенях з подальшим розвитком набряку легенів. Смерть може наступити через кілька хвилин або годин.

Однак при недостатності як лівого, так і правого шлуночків периферичні набряки розвиваються вкрай повільно. Коли розвивається гостра недостатність перш здорового серця, аортальний тиск падає, а тиск у правому передсерді збільшується. До моменту, коли серцевий викид скорочується до нуля, ці дві величини тиску виявляються рівними приблизно 13 мм рт. ст. Капілярний тиск теж знижується від нормального рівня 17 мм рт. ст. до нового рівноважного рівня 13 мм рт. ст. Таким чином, тяжка гостра серцева недостатність частіше призводить до падіння капілярного тиску, а не до підвищення. Експериментальні дослідження на тваринах і клінічні спостереження за хворими показують, що гостра серцева недостатність практично ніколи не призводить до швидкого розвитку периферичних набряків.

Основною причиною набряків при триваючої серцевої недостатності є затримка рідини нирками
Через 1 добу після розвитку серцевої недостатності (Або правошлуночковоюнедостатності) починають формуватися периферичні набряки, тому що починається затримка рідини нирками. Затримка рідини призводить до збільшення середнього системного тиску наповнення, що збільшує венозний повернення крові до серця. При цьому тиск у правому передсерді збільшується ще більше, а величина артеріального тиску повертається до нормального рівня. Отже, тиск в капілярах помітно зростає, збільшується фільтрація рідини з капілярів в тканини, і формуються тяжкі набряки.

Відео: Що робити, якщо набрякають ноги: 10 способів позбавлення від набряків

Відомі три основні причини зменшення ниркового діурезу під час серцевої недостатності, кожна з яких має особливе значення.

1. Зменшення клубочкової фільтрації. Зменшення серцевого викиду сприяє зниженню тиску в капілярах ниркового клубочка, тому що: (1) зменшується артеріальний тиск-(2) відбувається звуження приносить артеріоли ниркового клубочка за рахунок симпатичної стимуляції. Внаслідок цього швидкість клубочкової фільтрації знижується в порівнянні з нормою. При вивченні функцій нирок стає ясно, що навіть незначне зниження клубочкової фільтрації призводить до помітного зменшення діурезу. Якщо серцевий викид скорочується наполовину, спостерігається майже повна анурія.

2. Активація ренінангіотензинової системи і збільшення реабсорбції солі та води в ниркових канальцях. Зменшення ниркового кровотоку викликає секрецію реніну нирками, що, в свою чергу, призводить до появи ангіотензину. Ангіотензин надає пряму судинозвужувальну вплив на артеріоли нирки, що ще більше знижує нирковий кровообіг. При цьому знижується тиск в околоканальцевой капілярах, і відбувається посилена реабсорбція води і солі з ниркових канальців. Таким чином, втрати солі і води з сечею знижуються, велика кількість солі і води накопичується в крові і тканинної рідини у всіх органах і тканинах організму.

3. Збільшення секреції альдостерону. У хронічній стадії серцевої недостатності кора наднирників секретує велику кількість альдостерону. Це відбувається головним чином під впливом ангіотензину. Однак збільшення секреції альдостерону відбувається також при збільшенні концентрації калію в плазмі крові. Зниження ниркових функцій при серцевій недостатності призводить до підвищення концентрації калію в плазмі. Надлишок калію є одним з найефективніших чинників, стимулюючих секрецію альдостерону.

Підвищення рівня альдостерону в крові посилює реабсорбцію натрію в ниркових канальцях. Реабсорбція води при цьому посилюється з двох причин. По-перше, реабсорбція натрію веде до зниження осмотичного тиску в канальцях і підвищення осмотичного тиску в інтерстиціальної рідини. За осмотичного градієнту вода надходить з канальців в капіляри. По-друге, реабсорбція натрію і аніонів, які слідують за натрієм (в основному іони хлору), збільшують осмотичний тиск позаклітинної рідини в організмі. Це стимулює гіпоталамо-гіпофізарну систему до секреції антидіуретичного гормону. Антидіуретичний гормон, в свою чергу, забезпечує реабсорбцію води в дистальних відділах ниркових нефронів.

Відео: Набряки ніг. доктор І

Передсердних натрійуретичний фактор протидіє декомпенсації. Передсердних натрійуретичний фактор є гормон, який виділяється стінкою передсердь у відповідь на розтягнення. Оскільки серцева недостатність завжди веде до збільшення тиску як в правому, так і в лівому передсерді і розтягування стінки передсердь, рівень ПНФ в циркулюючої крові збільшується в 5 і навіть в 10 разів при важкій недостатності серця. У свою чергу, ПНФ має прямий вплив на нирки, істотно збільшуючи екскрецію солі і води. Отже, ПНФ грає важливу фізіологічну роль, попереджаючи застій крові в системі кровообігу при серцевій недостатності.