Оцінка порушень кислотно-лужної рівноваги. Змішані порушення кислотного рівноваги

Призначити відповідне лікування можливо лише при правильній постановці діагнозу. Прості види порушень кислотно-лужної рівноваги, викладені раніше, можуть бути діагностовані на підставі аналізу трьох параметрів, визначених в зразку артеріальної крові: рН, концентрації бікарбонатів в плазмі і Рсо2.

Діагноз простих порушень кислотно-лужної рівноваги включає кілька етапів. Дослідженням рН можна визначити характер порушення (чи є воно ацидозом або алкалозом): рН lt; 7,4 вказує на наявність ацидозу, рН gt; 7,4 свідчить про алкалозе.

На другому етапі необхідно досліджувати Рсо2 і концентрацію іонів НСО3 в плазмі. У нормі величина Рсо2 відповідає 40 мм рт. ст., а концентрація іонів НСО3 дорівнює 24 мекв / л. Якщо порушення кваліфіковано як ацидоз і значення Рсо2 в плазмі підвищений, стан слід розцінювати як дихальний ацидоз. Після компенсації нирками концентрація іонів НСОз ~ в плазмі повинна мати тенденцію перевищувати нормальну величину, тому при простому дихальному ацидозі очікується отримання наступних результатів: зниження величини рН плазми, зменшення Рсо2 і підвищення концентрація іонів НСО3.

Для метаболічного ацидозу також характерно зниження рН плазми. Проте, при даному виді порушень головним є зниження концентрації іонів НСО3 в плазмі, тому ацидоз слід вважати метаболічним, якщо при низькому рівні рН спостерігається знижений вміст бікарбонатів. При простому метаболічний ацидоз значення Рсо2 знижено внаслідок часткової дихальної компенсації, що відрізняє дане порушення від дихального ацидозу, при якому Рсо2 зростає, тому при простому метаболічний ацидоз слід очікувати зниження всіх параметрів: рівня рН, концентрації бікарбонатів в плазмі і після часткової дихальної компенсації -зменшення значення Рсо2.

Метод, за допомогою якого визначають типи алкалозу, включає ті ж основні етапи. Спочатку на підставі збільшення рН плазми встановлюється факт наявності алкалозу. Якщо збільшення рН пов`язано зі зменшенням Рсо2, це свідчить на користь дихального компонента алкалоза. Якщо підвищення рН пов`язано зі зростанням змісту іонів НСО3, порушення слід вважати метаболічним алкалозом, тому при простому дихальному алкалозі слід очікувати виявлення підвищеного рН, знижених показників Рсо2 і іонів HCO3 в плазмі. При простому метаболічному алкалозі слід очікувати підвищення всіх перерахованих параметрів: значень рН, концентрації бікарбонатів в плазмі і Рсо2.

порушення кислотного рівноваги

Змішані порушення кислотного рівноваги

В деяких випадках порушення кислотно-лужної рівноваги не супроводжуються компенсують реакціями, відповідними даної патології. Виникає патологія носить назву змішаних порушень кислотно-лужної рівноваги. Це означає, що виникнення розладів пов`язано з двома або більше причинами. Наприклад, стан хворого з низьким рівнем рН в плазмі слід розцінювати як ацидоз. Якщо порушення опосередковано метаболічними розладами, воно буде супроводжуватися зниженням змісту іонів НСО3 ~ і після відповідної компенсації - низьким рівнем Рсо2. Проте, якщо низький рівень рН та концентрації іонів НСО3 ~ поєднується з підвищеним значенням Рсо2 в плазмі, слід запідозрити наявність відразу обох компонентів: дихального та метаболічного. На цій підставі розлад слід віднести до змішаного ацидозу. Подібний стан може розвинутися, наприклад, у хворого емфіземою легенів (дихальний ацидоз) при гострій втраті бікарбонатів з шлунково-кишкового тракту в зв`язку з діареєю (метаболічний ацидоз).

зручним способом діагностики порушень кислотно-лужної рівноваги служить використання спеціальної номограми. Ця номограма може застосовуватися для визначення типу ацидозу або алкалозу, а також ступеня їх вираженості. Точки, в яких перетинаються значення рН, концентрації іонів НСО3 ~ і Рсо2, побудовані на підставі розрахунків, визначених рівнянням Гендерсона-Хассельбаха. Центральна частина, позначена незакрашенним овалом, включає межі коливань нормальних значень. Затінені області номограми відповідають значенням компенсації простих порушень кислотно-лужної рівноваги в межах 95% довірчого інтервалу.

Використовувати цю номограмму можна тільки з урахуванням допущення, що з моменту початку порушення кислотно-лужної рівноваги до розвитку коригуючих реакцій пройшло достатньо часу. Необхідний проміжок часу для повноцінної корекції розладів складає 6-12 ч для дихальної компенсації первинних метаболічних порушень і 3-5 діб для метаболічної компенсації дихальних розладів. Якщо отримані дані знаходяться в межах затіненій площі, передбачається наявність простого порушення кислотно-лужної рівноваги. І навпаки, якщо величина рН, концентрація бікарбонатів або Рсо2 лежать за межами затіненій області, слід припустити змішаний характер порушень.

Важливо, що порушення не завжди носить простий характер, навіть якщо значення перебувають в затемнених ділянках таблиці номограми. З урахуванням перерахованих особливостей використання подібних номограм може бути корисним для швидкої оцінки характеру і тяжкості порушень кислотно-лужної рівноваги.

Припустимо, наприклад, що в зразку плазми, отриманої з артеріальної крові хворого, виявлено такі особливості: рН 7,30, концентрація іонів НСОз ~ 12,0 мекв / л, Рсо2 25 мм рт. ст. Перенісши отримані дані на номограмму, побачимо, що стан являє собою простий метаболічний ацидоз з адекватною дихальної компенсацією, завдяки якій значення Рсо2 знижується від норми 40 мм рт. ст. до 25 мм рт. ст.

Другим прикладом буде плазма іншого хворого: РН 7,15, концентрація іонів НСО3 7 мекв / л, Рсо2 50 мм рт. ст. В цьому випадку у хворого спостерігається стан ацидозу з метаболічним компонентом, оскільки концентрація бікарбонатів в плазмі нижче нормального значення, що становить 24 мекв / л. Проте, механізм дихальної компенсації розлади, який повинен знизити Рсо2, відсутня, тому що значення Рсо2 трохи вище нормальної величини 40 мм рт. ст. Виявлене стан відповідає змішаного порушення кислотно-лужної рівноваги у вигляді метаболічного ацидозу з дихальним компонентом.

Номограма порушень кислотно-лужної рівноваги дозволяє швидко оцінити варіант і тяжкість порушень, що призводять до змін рН, Рсо2 і змісту бікарбонатів в плазмі. Важливу роль в клініці відіграють анамнез, а також результати інших досліджень, за допомогою яких можна встановити причини порушень кислотно-лужної рівноваги.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже