Концепція фізіологічного шунта. Концепція фізіологічного мертвого простору

Коли Va / Q нижче норми, причиною цього є неадекватна вентиляція, не здатна забезпечувати приплив кисню в кількості, необхідній для повної оксигенації протікає через альвеолярні капіляри крові, тому певна частка проходить через легеневі капіляри крові не оксигенируется. Цю фракцію називають шунтуватися кров`ю. Крім того, певний додаткову кількість крові проходить через бронхіальні судини, не заходячи в альвеолярні капіляри (в нормі це становить близько 2% серцевого викиду). Ця порція теж оксигенируется і відноситься до шунтуватися крові.

Загальна кількість шунтуватися крові в хвилину називають фізіологічним шунтом. У клінічних лабораторіях, які досліджують легеневі функції, величина фізіологічного шунта вимірюється шляхом визначення концентрації кисню в змішаній венозній крові і в артеріальній крові з одночасним визначенням серцевого викиду. Знаючи ці величини, можна обчислити величину фізіологічного шунта за допомогою наступної формули:

Qps / Qt = Cio2 - Cao2 / Cio2 - Cvo2, де Qps - обсяг шунтуватися кровотоку в хвилину, Qt - серцевий викид в хвилину, Сio2gt; 2 - концентрація кисню в артеріальній крові при наявності «ідеального» вентиляційно-перфузійного співвідношення, Сао2 - готівкова концентрація кисню в артеріальної крові і Cvo2 - готівкова концентрація кисню в змішаній венозній крові.
чим більше фізіологічний шунт, тим більше обсяг крові, який при проходженні легень не оксигенируется.

фізіологічний шунт

Концепція фізіологічного мертвого простору

Якщо в деяких альвеолах вентиляція велика, а альвеолярний кровотік малий, то в цих альвеолах знаходиться більше кисню, ніж з них може транспортуватися кровотоком. Вентиляцію в таких альвеолах називають неефективною. Вентиляція дихальних шляхів - анатомічного мертвого простору - також є неефективною. Суму цих двох видів неефективною вентиляції називають фізіологічним мертвим простором. У клінічних лабораторіях для вивчення функціонального стану легень його вимірюють за допомогою точних визначень складу крові і повітря, що видихається, користуючись так званим рівнянням Бора:

Відео: Унікальний захист нашого тела.Інстінкт самосохраненія.Теорія неймовірності

Vphys / Vt= (Paco2 - Рeсо2) / РаСО2, де Vphys - фізіологічне мертвий простір, Vt - дихальний обсяг, РаСО2 - парціальний тиск двоокису вуглецю в артеріальній крові і Рeco2- середнє парціальний тиск двоокису вуглецю в усьому обсязі повітря, що видихається.

При великому обсязі фізіологічного мертвого простору велика частина вентиляційної роботи є неефективною через те, що більша частина вентильованого повітря взагалі не доходить до дихальної мембрани.

Відео: Рахімова Н.В. закони Світобудови

Аномалії Va / Q у верхній і нижній частинах нормальних легких. У здорової людини в положенні стоячи капілярний кровообіг у верхній частині легенів, а також альвеолярна вентиляція мають значно менший обсяг, ніж у нижній частині. При цьому обсяг кровотоку знижується більше, ніж обсяг вентиляції, тому в верхівці легкого Va / Q приблизно в 2,5 рази більше ідеального, в результаті там виникає середньої величини фізіологічне мертвий простір.

В іншому кінці легкого (В нижній частині) вентиляція в порівнянні з кровотоком злегка знижена, і Va / Q становить тільки 0,6 від ідеального. У цій частині легкого невелика частина крові оксигенируется менше норми - у наявності явище фізіологічного шунта.

В обох випадках невідповідність вентиляції і перфузії злегка знижує ефективність роботи легенів в обміні кисню і двоокису вуглецю. Однак під час фізичної роботи кровотік до верхньої частини легенів значно зростає, виникає фізіологічне мертвий простір набагато меншого обсягу, і ефективність газообміну наближається до оптимального.

Аномальний Va / Q при хронічному обструктивному захворюванні легенів. У багатьох курців зі стажем розвивається різного ступеня бронхіальна обструкція- у деяких цей стан досягає такого ступеня тяжкості, що з`являється серйозна затримка альвеолярного повітря і в результаті - емфізема легенів. Емфізема, в свою чергу, викликає руйнування стінок багатьох альвеол. Ці аномалії можуть стати причиною виникнення у курців аномального Va / Q. По-перше, через обструкції багатьох маленьких бронхіол альвеоли за місцем обструкції НЕ вентилюються і Va / Q наближається до нуля. По-друге, в ділянках легких, де багато стінки альвеол зруйновані, але альвеолярна вентиляція триває, велика частина цієї вентиляції неефективна через неадекватну транспорту газів в кровотоці.

Таким чином, при хронічному обструктивному захворюванні легень в деяких ділянках легенів виникає значної величини фізіологічне шунтування, а в інших - значної величини фізіологічне мертвий простір. Обидва ці фактори суттєво знижують ефективність роботи легенів як органів газообміну, іноді залишилася ефективність може виявитися на рівні лише 1/10 норми. На сьогоднішній день саме це є найбільш часто зустрічається причиною легеневої недостатності.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже