Апное під час сну. Обструктивне і центральне апное

Відео: Медицина сну або як лікувати 89 хвороб сну. Лекція для лікарів загальної практики і лікарів-фахівців

термін «апное»Означає відсутність спонтанного дихання. Апное може іноді виникати і вчасно нормального сну, але у людей, дійсно страждають апное під час сну, частота і тривалість нападів апное істотно більше: вони можуть тривати 10 сек і повторюватися за ніч 300-500 разів.

Відео: Хропіння апное смерть уві сні

Причинами виникнення апное під час сну можуть бути обструкція верхніх дихальних шляхів, особливо в Язикоглоткового частини, або поразка регуляції дихання з боку центральної нервової системи.

обструктивного апное під час сну викликано блокадою верхніх дихальних шляхів. М`язи глотки зазвичай тримають її відкритою, щоб під час вдиху повітря міг пройти в легені. Під час сну ці м`язи розслаблюються, але при цьому повітроносні шляхи залишаються відкритими в ступені, достатньому для адекватного потоку повітря.

У деяких людей з особливо вузькими повітроносні шляхами розслаблення м`язів глотки під час сну призводить до повного закриття глотки, і повітря не може потрапити в легені.

У людей з апное під час сну незабаром після засипання виникають хропіння і утруднене дихання. Хропіння триває, стає все голосніше і переривається тривалим періодом тиші, протягом якої дихання відсутнє (апное). Період апное викликає зниження Р02 і підвищення Рсо2, що робить сильний стимулюючий вплив на дихання.

Відео: euronews science - Апное. Безсоння або хвороба?

Це призводить до виникненню судомних спроб зробити вдих, в результаті яких відбувається гучне схропування і вдих, а потім знову хропіння і повторні напади апное. Періоди апное і утрудненого дихання повторюються протягом ночі сотні разів, в результаті сон стає переривчастим і неспокійним, тому у людей з апное під час сну зазвичай спостерігається виражена сонливість протягом дня і інші відхилення (наприклад, підвищена активність симпатичної нервової системи, висока частота пульсу , легенева і системна гіпертензія).
У них сильно підвищений ризик виникнення захворювань серцево-судинної системи.

обструктивного апное під час сну частіше виникає у літніх людей, схильних до повноти, у яких спостерігається сильне відкладення жиру в м`яких тканинах глотки або тиск на глотку з боку потужних відкладень жиру на шиї. У деяких апное під час сну може бути пов`язано з обструкцією носа, дуже великим мовою, збільшенням мигдалин або певною формою неба, що сильно збільшує опір току повітря, спрямованого під час дихання в легені.

Найбільш частими способами лікування обструктивного апное під час сну є: (1) хірургічне видалення зайвої жирової тканини з заглоткового простору (увулопалатофарингопластика) - видалення збільшених мигдаликів або аденоідов- створення трахеостоми для проведення повітря під час сну повз закритих дихальних шляхів- (2) вентиляція через ніс під постійним позитивним тиском в повітроносних шляхах.

Відео: СОМНОЛОГІЯ для лікарів. Актуальні питання медицини сну

Центральне апное під час сну з`являється при минущому відсутності стимуляції дихальних м`язів з боку нервової системи. У деяких людей, які страждають апное під час сну, спостерігається періодичне зникнення стимуляції дихальних м`язів з боку центральної нервової системи.

До порушень, які можуть зупинити стимуляцію дихальних м`язів під час сну, відносять ураження дихальних центрів, патологію в межах нервово-м`язового апарату дихальних м`язів. У пацієнтів, які страждають апное під час сну центрального походження, може спостерігатися в бадьорому стані зниження вентиляції, хоча вони можуть дихати нормально.

Під час сну порушення дихання зазвичай посилюються, і напади апное з`являються частіше, викликаючи зниження Р02 і підвищення Рсо2 до досягнення критичного рівня для стимуляції дихання. Ці минущі періоди нестабільності дихання стають причиною неспокійного сну і клінічних симптомів, схожих на виникаючі при обструктивному апное під час сну.

У більшості пацієнтів причина виникнення центрального апное під час сну залишається невідомою, хоча нестабільність дихальної стимуляції може відбуватися при інсультах або інші відхилення, які роблять дихальні центри мозку менш чутливими до стимулюючих впливів двоокису вуглецю та іонів водню.

Пацієнти з такою хворобою є вкрай чутливими навіть до малих доз седативних і наркотичних речовин, що ще більш знижує здатність дихальних центрів відповідати на стимулюючий вплив двоокису вуглецю. Іноді допомагають ліки, що стимулюють дихальні центри, але вночі зазвичай потрібно штучна вентиляція легенів.