Алергія до латексу у дітей. Прихована спінальна дизрафія і агенезія крижів
алергія до латексу виникає принаймні у 50% хворих з spina bifida та іншими станами, які вимагають регулярної катетеризації сечового міхура і реконструктивних операцій на ньому. Це IgE-опосередкована імунна реакція на латекс, контакт з яким відбувається постійно.
вона проявляється сльозотечею, чханням, свербінням, кропив`янкою і навіть анафілактичним шоком в момент роздування гумового балончика або маніпуляції руками в латексних рукавичках. Під час хірургічних операцій можливий анафілактичний шок. Щоб уникнути алергічних реакцій повинен бути виключений контакт з латексом при амбулаторному і лікарняному лікуванні, в тому числі хірургічних операціях.
Прихована спінальна дизрафія зустрічається з частотою 1: 4000 хворих у вигляді ліпоменінгоцеле, Інтрадуральні ліпоми, діастематоміелія, компактності filum terminale, дермоїдна кісти або синуса, аберантних нервових корінців, переднього крижового менінгоцеле, пухлин кінського хвоста. У 90% випадків прихована спінальна дизрафія супроводжується аномаліями шкіри попереково-крижової області у вигляді дрібних ямок, пучків надмірного оволосіння, судинних мальформацій, підшкірних ліпом.
нерідко спостерігаються високий звід стоп, помітна різниця окружності і м`язової сили ніг, порушення ходи. В період новонародженості і в грудному віці розладів іннервації не виявляється, в більш старшому відсутня чутливість в області промежини, турбує біль у попереку. У 40% випадків спостерігаються нетримання сечі, рецидивна ІМП, нетримання калу. Зникнення цих розладів після хірургічної корекції дізрафіі тим імовірніше, ніж раніше вона проведена.
У грудних дітей розлад уродинаміки зникає після корекції дізрафіі в 60% випадків, у більш старших - в 27%. Урологічні розлади при спінальної дізрафіі лікують також, як при міелодисплазії.
агенезія крижів. Цей термін відносять до відсутності двох крижовиххребців і більш повністю або частково. Порок характерний для дітей від матерів з цукровим діабетом. Сідниці при ньому плоскі, меж`ягодічная складка розташована низько і вкорочена, в частині випадків високий звід стопи. Інших змін скелета, як правило, не буває. Куприкові хребці пальпувати не вдається. Приблизно в 20% випадків агенезия крижів вислизає від діагностики до 3-4-річного віку, коли починає звертати на себе уваги вперте нетримання сечі і калу. Дослідження уродинаміки виявляє різні її порушення.
В більшості випадків для усунення нетримання сечі необхідні регулярна катетеризація сечового міхура і медикаментозне лікування.
Атрезія заднього проходу і прямої кишки. Приблизно в 30-45% випадків атрезії прямої кишки порушується іннервація сечового міхура, нерідко обумовлена агенезией крижів. Новонародженим з атрезією заднього проходу. Показано УЗД хребта, дітям більш старшого віку, оперованих з приводу цього пороку страждають нетриманням сечі, - візуалізують дослідження нирок і сечових шляхів і дослідження уродинаміки.
Церебральний параліч. Церебральний параліч, як правило, нетриманням сечі не супроводжується, але контролювати сечовипускання хворі навчаються пізніше, ніж здорові діти. Змін нирок і чашково-мискової системи при церебральному паралічі зазвичай не буває. Спадкування уродинаміки виявляє високий тонус детрузора. Усунути нетримання сечі зазвичай вдається за допомогою медикаментозної терапії регулярного сечовипускання. Необхідності регулярної катетеризації виникає рідко.