Анафілактичний шок. Причини

Відео: Причини анафілактичного шоку

Анафілактичний шок - Це клінічний стан, обумовлене раптовим викидом біологічно активних сполук із стовбурових клітин і базофілів, що приводить до гострих симптомів з боку шкіри (кропив`янка, набряк Квінке, гіперемія), дихальної (бронхоспазм, набряк гортані), серцево-судинної (падіння артеріального тиску, порушення ритму серця, ішемія міокарда) і травної (нудота, переймоподібний біль в животі, блювота, пронос) систем. Щорічна частота анафілактичного шоку в США становить 30 випадків на 100 000 населення (81 000 випадків на рік). В Австралії при опитуванні батьків з`ясувалося, що щонайменше одноразово анафілактичний шок переносять 0,59% дітей у віці 3-17 років.

В умовах клініки анафілактичний шок у дітей найчастіше пов`язаний з алергією на лікарські засоби або латекс, тоді як поза лікарнею найчастішою його причиною є алергія на харчові продукти. У США, Італії і Південній Австралії на частку харчового анафілактичного шоку доводиться майже 50% всіх випадків.

У розвинених країнах основною його причиною стає арахіс, споживання виробів з якого служить причиною більшості смертельних або дуже важких випадків. У клінічних умовах саме латекс найчастіше викликає анафілактичний шок у багато разів оперованих дітей (наприклад, з приводу щілини хребта і урологічних розладів). Це спонукає багато клінік відмовитися від використання виробів з латексу. У хворих з алергією до латексу клінічні реакції можуть викликати і гомологічні білки, присутні в бананах, ківі, авокадо, каштанах і т. П.

Патогенез анафілактичного шоку. Смертельний анафілактичний шок проявляється головним чином різкою задишкою, набряком легенів, альвеолярним кровотечею, застоєм крові у внутрішніх органах, набряком гортані, а також кропив`янку та набряк Квінке. Гостре падіння артеріального тиску відносять на рахунок розширення судин і / або порушень ритму серця.

анафілактичний шок

В основі більшості випадків анафілактичного шоку лежить активація тучних клітин і базофілів Аллергенспеціфіческая IgE. Як і при всіх реакціях за участю IgE, спочатку необхідний контакт з алергеном, що приводить до вироблення аллергенспецифических IgE-антитіл. У багатьох випадках батьки і сам хворий не здогадуються про першопричину захворювання, якій може бути харчовий алерген, що передається з материнським молоком. При повторній зустрічі з алергеном огрядні клітини і базофіли, а можливо, і макрофаги виділяють різні медіатори (наприклад, гістамін, триптазу) і цитокіни, що викликають алергічні реакції в тому чи іншому або відразу в усіх органах-мішенях.

В основі клінічних проявів анафілактичного шоку можуть лежати механізми і не пов`язані з IgE. Такі анафілактоїдні реакції обумовлені безпосередньою активацією огрядних клітин лікарськими засобами та фізичними факторами (морфін, холод, фізичне навантаження), порушенням метаболізму лейкотрієнів (аспірин і інші НПЗЗ), утворенням імунних комплексів з активацією комплементу (препарати крові) і, можливо, прямий активацією комплементу ( рентгеноконтрастні речовини, діалізних мембрани). Клінічні прояви і діагностика. В силу гострих і важких клінічних проявів анафілактичного шоку його діагностика зазвичай не представляє труднощів. Термін виникнення симптомів не завжди однаковий. При прийомі алергенів всередину (харчові продукти, медикаментозні засоби) симптоми з`являються зазвичай з боку травної системи і пізніше (через кілька хвилин або навіть через 2 ч) і частіше, ніж при попаданні алергенів безпосередньо в кров (отрути комах, внутрішньовенно вводяться медикаментозні засоби).

На початку хворий може відчувати свербіж у роті і на обличчі, відчуття жару, слабкість і страх. Потім розвиваються гіперемія шкіри, кропив`янка і набряк Квінке, біль при ковтанні, сухий уривчастий і глибокий кашель, захриплість, свербіж навколо очей, закладеність носа, чхання, задишка і хрипи в легенях. При прийомі алергенів всередину часто виникають нудота, переймоподібний біль в животі і блювота. У жінок нерідко відбуваються скорочення матки, які проявляються болем в попереку. Важкі випадки супроводжуються запамороченням і втратою свідомості. Характерний набряк гортані, звужує її просвіт. Шкірні симптоми виникають не завжди, і у хворих на бронхіальну астму анафілактичний шок може початися з різкого бронхоспазму.

Відео: У Волгограді під час пластичної операції померла дівчина

При раптовому падінні АТ з втратою свідомості під час відсутності шкірних симптомів слід виключити вазовагальний непритомність, гострий інфаркт міокарда, аспірацію стороннього тіла, емболію легеневої артерії, а також епілептичний припадок. Набряк гортані, особливо при болю в животі, вказує на спадковий набряк Квінке.

при лабораторному дослідженні можна виявити IgE-антитіла до підозрюваного алергену, але цього не завжди достатньо для остаточного діагнозу. Гістамін в плазмі нестабільний, його рівень зростає лише на короткий час і важко виміряємо в клінічних умовах. Зміст стабільнішою b-триптази в плазмі залишається підвищеним протягом декількох годин, але при анафілактичних реакціях на харчові алергени її рівень зазвичай не зростає.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже