Анемія і гіпертонія при хронічній нирковій недостатності у дітей. Вакцинація

Відео: Олена Малишева. Симптоми ниркової недостатності

Анемія при хронічній нирковій недостатності, обумовлена головним чином недостатньою ниркової продукцією еритропоетину, виникає при падінні СКФ нижче 35 мл / хв / 1,73 м2.
До інших можливих факторів патогенезу анемії відносяться дефіцит заліза, фолієвої кислоти або вітаміну В12 і зменшення терміну життя еритроцитів. У минулому хворі з хронічною нирковою недостатністю потребували частого переливання крові, але застосування рекомбінантного людського еритропоетину різко знизило потребу в цій процедурі. Еритропоетин зазвичай починають вводити, коли концентрація гемоглобіну становить менше 100 г / л. Препарат вводять підшкірно в дозі 50-150 мг / кг 1-3 рази на тиждень.

дозу підбирають з таким розрахунком, щоб концентрація гемоглобіну становила 110-120 г / л. Всім хворим, які отримують еритропоетин, необхідно призначати всередину або внутрішньовенно препарати заліза. При неефективності еритропоетину слід виключити наявність дефіциту заліза, прихованої крововтрати, хронічної інфекції або запалення, недостатності вітаміну В12 або фолату, а також фіброзу кісткового мозку (через ги-перпаратіреоза).

Артеріальна гіпертонія при хронічній нирковій недостатності у дітей. Через перевантаження об`ємом і / або підвищеної продукції реніну у дітей з хронічною нирковою недостатністю можлива постійна артеріальна гіпертонія. При перевантаженні об`ємом обмежують споживання солі (2-3 г на добу) і пріменіяют петльові діуретики (фуросемід). При протеїнурії засобом вибору є інгібітори АПФ (еналаприл, лізиноприл), оскільки вони сповільнюють розвиток термінальної стадії ХНН. Антагоністи ангіотензину II (лозартан) ефективно знижують АТ і уповільнюють прогресування ниркової патології у хворих з діабетичною нефропатією.

Однак при використанні цих коштів необхідно приділяти пильну увагу функції нирок електролітного балансу, особливо у дітей з пізньою стадією ХНН. При збереженні високого артеріального тиску (не дивлячись на обмеження натрію, прийом діуретики і інгібіторів АПФ) можна використовувати антагоністи кальцію (амлодипін, ніфедипін), засоби центральної дії (клонідин) і b-адреноблокатори (пропранолол, атенолол).

анемія при хронічній нирковій недостатності у дітей

Вакцинація при хронічній нирковій недостатності у дітей. дітям з ХНН проводять всі звичайні щеплення за тією ж схемою, що і здоровим дітям. Виняток становить вакцинація живими вакцинами у хворих з гломерулонефритом, які отримують імуносупресивні засоби. Необхідно, однак, вишукувати будь-яку можливість для введення живих вірусних вакцин (проти кору, епідемічного паротиту, краснухи, вітряної віспи) до трансплантації нирки, оскільки на тлі імуносупресивної терапії такі вакцини вводити не рекомендується. Всіх дітей з хронічною нирковою недостатністю слід щорічно вакцинувати проти грипу.
Реакція дітей з хронічною нирковою недостатністю на вакцинацію ослаблена.

Відео: Соловйов | Анемія - привід пройти діагностику

Дозування лікарських засобів при хронічній нирковій недостатності у дітей. По скільки багато лікарських речовин виводяться через нирки, при хронічній нирковій недостатності їх дози слід підбирати так, щоб забезпечити максимальну ефективність і в той же час звести до мінімуму ризик токсичних ефектів. З цією метою збільшують інтервал між введенням лікарських засобів та / або знижують їх дози.

прогресування ХНН. Поліпшити функцію нирок при хронічній нирковій недостатності практично неможливо, однак існуючі методи допомагають сповільнити прогресування ниркової патології. У всіх випадках вкрай важливо підтримувати АТ нижче 75-го процентиль його нормального розподілу. При артеріальній гіпертонії у дітей з хронічною протеїнурією засобом вибору є інгібітори АПФ і антагоністи ангіотензину II, показані при значній протеїнурії, навіть відсутність артеріальної гіпертонії.

необхідно підтримувати концентрацію фосфору в сироватці крові на нормальному для даного віку рівня, щоб уникнути відкладення фосфатів кальцію в тканинах кальцій-фосфорне твір має бути нижче 55. Швидке лікування інфекційних захворювань і зневоднення також сприяє усуненню ниркової паренхіми.

інші профілактичні заходи включають усунення анемії за допомогою еритропоетину, відмова від куріння і частого використання НПЗЗ, а також нормалізацію рівня ліпопроідов в сироватці. Дорослим пацієнтам допомагає обмеження білка в дієті, але для дітей це не підходить, так як шкідливо позначається на їх зростанні і розвитку.


Поділитися в соц мережах:

Cхоже