Клініка артриту у дітей після інфекцій. Діагностика та лікування

Відео: Як лікувати ГРВІ у дитини. Лікар-педіатр дитячої клініки Фентезі про ГРВІ

артрит і іноді ентезопатія можуть розвинутися через кілька днів або тижнів після бактеріального ентериту, що викликається Shigella, Salmonella, Yersinia і Campylobacter, формуючи синдром, що нагадує Спондилоартропатія. ШОЕ може бути підвищена, але лихоманка і лейкоцитоз часто відсутні. У деяких випадках спостерігаються уретрит і кон`юнктивіт. Артралгія і набрякання суглобів, що розвивається через 1-2 міс. після менш явних захворювань (наприклад, вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів), зберігаються зазвичай менше 6 тижнів.

Для деяких вірусних інфекцій, супроводжуються артритом характерні сел ражения певних суглобів. Віруси краснухи і гепатиту В вражають, як правило, дрібні суглоби, а віруси епідемічного паротиту та вітряної віспи - великі, особливо колінні. Синдром арmpuma з дерматитом, обумовлений вірусом гепатиту В, характеризується висипом, що нагадує сироваткову хворобу. Артропатія іноді розвивається не тільки при захворюванні на краснуху, але і після відповідної імунізації. Зазвичай це спостерігається у молодих жінок і тим частіше, чим вони старше. У препубертатном віці, осо: ливо у хлопчиків, імунізація вакциною проти краснухи рідко призводить до ураження сустаз вов.

Біль в колінах і суглобах кисті виникає зазвичай в 1-й тиждень після появи висипу або через 10-28 днів після імунізації. Парвовирус В19 викликає у дорослих (особливо - у жінок) інфекційну еритему (п`яту хвороба), артралгія, симетричне набрякання суглобів і ранкову скованность- в дитячому віці це спостерігається набагато рідше. Артрит може розвинутися при ЦМВ-інфекції та вітряної віспи, а також в окремих випадках зараження вірусом Епштейна-Барр. Вітряна віспа іноді ускладнюється гнійним артритом, зазвичай внаслідок інфікування стрептококами групи А.

артрит спостерігався у дітей з вираженою висипом вугрів на тулуб, зазвичай у хлопчиків-підлітків. У цих випадках часто відзначалися лихоманка і інфікування висипу. Рецидиви могли супроводжуватися міопатією і тривати кілька місяців. Артралгія, артрит або ознаки васкуліту (вузлики Ослера, плями Джейнуея і Рота) розвиваються при інфекційному ендокардиті. Артрит зустрічається і у дітей при інфекції Mycoplasma pneumoniae.

зараження стрептококами групи А або G часто обумовлює постстрептококовий артрит. Оскільки в ряді таких випадків ЕхоКГ виявляла поразку серцевих клапанів, ряд авторів розглядають цю патологію як неповну форму гострого ревматизму. Ризик постстрептококового артриту, так само як і класичного ревматизму, підвищений у носіїв певних алелей групи HLA-DRB1. На відміну від ревматичного поліартриту з мігруючих плином, для постстрептококового артриту характерне ураження невеликого числа суглобів (як дрібних, так і великих). Симптоми зазвичай виражені слабо, і через кілька місяців артрит безслідно зникає.

Після інфекцій верхніх дихальних шляхів нерідко розвивається тимчасовий артрит (токсичний синовіт), в типових випадках вражає тазостегновий суглоб. Найчастіше це спостерігається у хлопчиків 3-10 років. ШОЕ і кількість лейкоцитів зазвичай залишаються в нормі. При рентгенологічному дослідженні і УЗД можна виявити розширення суглобової щілини. Для виключення гнійного артриту іноді доводиться пунктировать суглоб.

Причина цього порівняно частого синдрому невідома, але імовірно він має вірусну або постінфекційну природу. Діагноз реактивного постинфекционного артриту зазвичай встановлюється шляхом виключення інших причин і тільки після стихання симптомів. Гострий артрит, що вражає лише один з суглобів, дозволяє припускати гнійний процес. Біль в суглобі може бути пов`язана і з остеомієлітом, але при цьому вона частіше виникає над вогнищем ураження кістки. Причиною артриту, що розвивається на тлі шлунково-кишкових порушень або підвищення активності печінкових ферментів, може бути інфекція або аутоімунний гепатит. Артрит або спондилоартрит зустрічається у дітей з хворобою Крона або неспецифічним виразковим колітом.

Відео: Нічне апное у дітей як наслідок гіпертрофії мигдалин і аденоідов Леченіе

Якщо у дитини з артритом прогресивно знижується число двох типів клітин крові або більше, слід подумати про парвовирусной інфекції, гемофагоцитарний синдромі або лейкозі. Хронічний артрит може вказувати на ревматичні захворювання, включаючи ювенільний ревматоїдний артрит, Спондилоартропатія і ВКВ.

при реактивному артриті потрібно лише зняти біль і усунути обмеження рухливості, для чого використовуються НПЗЗ. У разі рецидиву необхідні подальші дослідження, щоб своєчасно виявити гостру інфекцію або ревматичні захворювання (ювенільний ревматоїдний артрит, Спондилоартропатія і ВКВ).

Постінфекційний вірусний артрит зазвичай проходить безслідно, якщо тільки не пов`язаний з важким вірусним ураженням інших органів, наприклад з енцефаломієлітом. Реактивний артрит, особливо після бактеріальних інфекцій шлунково-кишкового тракту або сечостатевих шляхів С. trachomatis, може набувати хронічний перебіг і переходити в Спондилоартропатія. У дітей з реактивним артритом після шлунково-кишкових інфекцій іноді через місяці або роки розвивається виразковий коліт. У дітей з діагнозом реактивного артриту описані випадки увеїту і кардита.