Диференціація ювенільного ревматоїдного артриту у дітей

артрит може бути проявом будь-якого ревматичного захворювання у дітей, включаючи ВКВ, ювенільний дерматоміозит, саркоїдоз і васкуліти. Діагностика цих захворювань базується на їх специфічних проявах. При склеродермії набрякання пальців на ранніх стадіях хвороби не обмежується областю суглобів, а подальша скутість рухів не пов`язана з набряканням суглобів.

ревматична лихоманка характеризується найсильнішої болезненностио суглобів, високими підскіками температури тіла і мігруючої артралгією (хоча іноді до одних уражених суглобів приєднуються інші). Артриту може супроводжувати аутоімунний гепатит. Олигоартрит у дітей, які проживають в ендемічних регіонах або посещавгіх їх, дозволяє запідозрити хворобу Лайма.

У таких випадках з`являється і характерна висип, але відсутність анамнестические вказівок і висипу не виключає діагноз. Біль і набрякання тільки одного суглоба можуть вказувати на травму або інфекцію. Виключити цю можливість допомагають анамнестичні, лабораторні та рентгенологічні дані. Поразка одного суглоба, стійке до протизапальної терапії, може бути наслідком хронічної мікобактеріальній або інший інфекції-діагноз встановлюють за допомогою біопсії синовіальної оболонки.

Дані фізикального обстеження можуть вказувати і на інші захворювання. Артрит і скупчення рідини в одиночному суглобі характерні для інфекції, хоча це спостерігається іноді і при ювенільному ревматоїдному артриті (балотування надколінка при ураженні колінного суглоба). Біль в колінах може бути пов`язана з Хондромаляція надколінка або подібними синдромами. Хворобливість по ходу зв`язок і сухожиль дозволяє припускати Спондилоартропатія.

олигоартрит з ураженням дрібних суглобів (кисті і стопи) зустрічається на ранніх стадіях псоріазу. Однак шкірні ознаки можуть з`явитися через багато років, і до їх появи діагноз псоріазу залишається суто гіпотетичним. Ізольоване ураження кульшового суглоба з болем і обмеженням рухів може говорити про гнійному артриті, остеомієліті, остеохондропатии або хондроліз головки стегнової кістки.

Деякі діти продовжують скаржитися на біль у суглобах, незважаючи на те, що повторні огляди не виявляють будь-яких ізмененій- діагностичні ознаки ювенільного ревматоїдного артриту можуть з`явитися навіть через 2 роки після виникнення перших скарг. За цей час необхідно проаналізувати можливість інших захворювань. Періодичні біль і набрякання суглобів, що тривають зазвичай не більше 1 тижня. і повністю зникають між нападами, можуть бути проявом ювенільного епізодичного артриту, обумовленого надмірною рухливістю дитини. Олигоартрит, зазвичай з поразкою суглобів нижніх кінцівок, іноді розвивається при виразковий коліт.

пронос у дитини з артритом може вказувати і на кишкову інфекцію. Скарги на біль в суглобах можуть бути пов`язані з боязню повернення в школу (шкільної фобією).

До рідкісних причин ураження суглобів відносяться лейкози, при яких біль обумовлена проростанням тканини кісткового мозку в метафіза. Іноді це відбувається за місяці до появи лимфобластов в крові. Зазвичай в таких випадках пальпація виявляє глибоку хворобливість кістки. Діагноз встановлюють за допомогою біопсії кісткового мозку. Артропатія може супроводжувати муковісцидозу, цукрового діабету, глікогенозах.

Для лімфатичних набряків характерно поширення набряку на позасуглобні тканини. У рідкісних випадках це поєднується з ювенільний ревматоїдний артрит або геморагічний васкуліт. Периферичний артрит, відрізнити від ювенільного ревматоїдного артриту, зустрічається при ОВГГГ і ХСА. Деякі остеодисплазії, що супроводжуються дегенеративної артропатией, мають характерні рентгенологічні ознаки.