Виразковий некротизирующий ентероколіт (янек) історія вивчення, епідеміологія

Виразковий некротизирующий ентероколіт (ЯНЕК) Є найбільш частою і важкою патологією шлунково-кишкового тракту, що зустрічається переважно у недоношених дітей. Однак терміном «виразковий некротизирующий ентероколіт» позначають цілий ряд поразок кишечника у всіх вікових групах.

Вперше клінічні прояви ЯНЕК у дорослих пацієнтів були описані в 1940-х рр. в Німеччині в групі постійно голодували людей, яким було дано великий обсяг їжі зі, швидше за все, погано приготованим м`ясом. Синдром, який отримав назву Darmbrand ( «палаючий кишечник»), був викликаний дією Clostridium perfringens типу С.

Клінічні симптоми зникали після поліпшення умов життя і харчування після війни. Подібний синдром, названий pigbel, був відзначений на початку 1960-х рр. у дітей і молодих людей в Папуа - Новій Гвінеї. Він був пов`язаний з вживанням людьми, що мали білкову недостатність, погано приготовленої свинини при проведенні ритуальних свят.

Бактеріологічні дослідження підтвердили, що дане стан був викликаний С. perfringens типу С і її В-токсином. Останній високочутливий до протеолизу, але тривала безбелковая дієта, що передує ритуальним святам, в поєднанні з великою кількістю в їжі солодкої картоплі (батату), що містить інгібітори трипсину, призводить до зниження рівня протеолітичних ферментів до такої міри, що стає можливою абсорбція В-токсину.

Це захворювання було основною причиною дитячої смертності в Папуа - Новій Гвінеї до тих пір, поки не вдалося значно знизити захворюваність шляхом вакцинації проти В-токсину С. perfringens типу С. Пізніше подібні випадки виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК) серед дорослих були виявлені в Північній Америці, але вони були обумовлені дією С. perfringens типу А. Інші, аналогічні за симптоматикою виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК), ураження кишечника іноді називають тіфліти (запаленням сліпої кишки) або нейтропенічного ентероколіт.

Відомо, що ці ураження кишечника іноді маніфестують після хіміотерапії або проведення трансплантації у пацієнтів зі злоякісним захворюванням (частіше - з лейкемією).

У новонароджених поняття «виразковий некротизирующий ентероколіт»Гетерогенно. На відміну від недоношених у доношених або майже доношених дітей розвиток виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК) пов`язують з такими сприятливими факторами, як низька оцінка за шкалою Апгар, хориоамнионит, переливання крові, тривалий безводний період, вроджене захворювання серця і вади нервової трубки.

У новонароджених відомо схоже на ЯНЕК (Тому іноді прийняте за нього) стан - спонтанна перфорація кишечника. Дана патологія найчастіше не супроводжується вираженим некрозом кишечника, має більш ранню маніфестацію і асоціюється в першу чергу з застосуванням глюкокортикостероїдів та індометацину, а не з ініціацією ентерального харчування. Класична форма виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК) найбільш часто зустрічається після 1-го тижня життя у немовлят з терміном гестації менше 32 тижнів.

У виникненні даного захворювання відіграє роль «агресивне» ентеральне харчування. Первинна гіпоксія / ішемія, підтвердженням якої є низька оцінка за шкалою Апгар, не так важлива, як причину цієї патології. У таблиці наведено порівняння ознак виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК) (у доношених і недоношених дітей) і спонтанної перфорації кишечника. У наступних статтях на нашому сайті МедУнівер основна увага буде приділена класичній формі виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК) у недоношених дітей.

частота виникнення виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК) обернено пропорційна гестационному возрасту- в 90% випадків дана патологія зустрічається у недоношених дітей. Частота захворювання безпосередньо залежить від ступеня недоношенності- частота значно зменшується, якщо термін гестації gt; 35-36 тижнів, а маса тіла дитини gt; 1500 р

В США частота виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК) становить 0,3-2,4 випадку на 1000 пологів (0,03-0,24%), але серед новонароджених з масою тіла lt; 1500 г збільшується до 4-13%.

Щорічна частота виникнення виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК) за останні 30 років не змінилася, частково через збільшення виживаності глибоко недоношених дітей. З 2500 випадків виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК), щорічно реєструються в США, в 20-60% випадків необхідно хірургічне втручання. Смертність досягає приблизно 20-28%. У наступних статтях на нашому сайті МедУнівер будуть розглянуті основні клінічні прояви виразкового некротизирующего ентероколіту (ЯНЕК), а також фактори ризику, патогенез, принципи лікування та профілактика цього захворювання.