Фізіологія обміну жирів у плода і новонародженої дитини

найбільш виражені зміни метаболізму ліпідів відбуваються при народженні. Ці зміни стосуються швидкості надходження в організм жирних кислот, їх ролі як джерел енергії та значення для накопичення жирової тканини. Плід отримує жирні кислоти від матері шляхом перенесення їх через плаценту.

В разі передчасних пологів цей шлях передачі переривається. Після народження дитини здатність засвоювати енергетичні субстрати і нутрієнти залежить від ступеня зрілості і функціональних можливостей шлунково-кишкового тракту. У недоношених дітей, які здатні засвоювати ентеральне харчування, всмоктування жирних кислот відбувається через стінку кишечника після перетравлення жиру, що входить до складу грудного молока або молочної суміші. До дітей, які перебувають на парентеральному харчуванні, жирні кислоти надходять у формі внутрішньовенних ліпідів.

У процесі розвитку плода основним джерелом енергії є глюкоза, менше значення мають лактат і надлишок амінокислот. Жирні кислоти відіграють мінімальну роль в енергетичному забезпеченні плода, але після народження дитини вони стають основними джерелами енергії. Накопичення жирової тканини у плода відбувається переважно в кінці III триместру. Отже, передчасно народжені немовлята мають обмежений запас жирової тканини при народженні.

Відео: лікування порушення обміну речовин у дітей

після народження жирні кислоти, що знаходяться в жирових депо, витрачаються в якості джерел енергії та структурних компонентів нових клітинних мембран. Недоношені діти, у яких при народженні запаси жирової тканини недостатні, більшою мірою в порівнянні з доношеними немовлятами залежать від надходження ліпідів з їжею або з парентеральним харчуванням для задоволення потреби в жирних кислотах. У перинатальному періоді дитині необхідна велика кількість жирних кислот для забезпечення високої швидкості росту, що особливо актуально для головного мозку.

Відео: Гіпоксія: симптоми і наслідки

при формуванні мембран в нервовій тканині потрібна велика кількість жирних кислот для утворення фосфоліпідів. Крім того, необхідні стероли і складні ліпіди. Сіра речовина головного мозку містить у великій кількості як 22: 6 n-3, так і 20: 4 n-6. Палички і колбочки сітківки також містять багато 22: 6 n-3. Близько 50% всіх жирних кислот в зовнішньому сегменті паличок складають жирні кислоти 22: 6 n-3. Оскільки в організмі ссавців освіту омега-6 і омега-3 ПНЖК неможливо, вони повинні надходити з їжею або окремо у вигляді DHA і ARA або «батьківських» жирних кислот - ALA і LA відповідно.

багато суміші, призначені для вигодовування дітей, містять добавки ARA і DHA. Крім того, стало можливим додаткове збагачення DHA спеціалізованих продуктів харчування для вагітних і годуючих жінок.

За останні два десятиліття найбільший інтерес в дослідженнях потреби в ліпідах викликає роль омега-6 і омега-3 ДЦПНЖК в розвитку зорового аналізатора і когнітивної функції дитини. Особлива увага приділяється жирним кислотам 22: 6 n-3 і 20: 4 n-6. Вони виявлені в грудному молоці, причому рівні DHA коливаються від 0,1 до 1% загальної кількості жирних кислот. Рівні ARA менш варіабельні і складають зазвичай 0,3-0,7% загальної кількості.

Перехід від внутрішньоутробного до внеутробному періоду життя має на увазі зміну глюкози як основного енергетичного джерела на жири, які, вступаючи з грудним молоком або молочною сумішшю, забезпечують близько 50% необхідного дитині добової кількості калорій. Плід отримує ліпіди та інші поживні речовини трансплацентарно, в той час як новонароджений залежить від функції шлунково-кишкового тракту, де їжа (грудне молоко або суміш) перетравлюється і всмоктується. Після народження змінюється і процес передачі омега-6 і омега-3 жирних кислот дитині. До пологів відзначається більш активне перенесення 20: 4 n-6 і 22: 6 n-3 у порівнянні з перенесенням їх 18-карбонових попередників - 18: 2 n-6 і 18: 3 n-3 відповідно. Після народження дитина отримує з грудного молока або штучних сумішей більшу кількість 18-карбонових омега-6 і омега-3 жирних кислот в порівнянні з ARA і DHA відповідно. Жирова тканина формується в основному в останні 10 тижнів гестації і після народження, особливо в ранній постнатальний період-вона допомагає в забезпеченні дитини не тільки енергією, але і омега-6 і омега-3 ДЦПНЖК, необхідними для нормального розвитку центральної нервової системи. Недоношені діти мають обмежені запаси жирової тканини, а їх органи можуть бути функціонально незрілими. Адаптація до постнатальної життя в більшій мірі залежить від функціональної зрілості ШКТ в плані розщеплення і всмоктування ліпідів.

Кишечник дитини може пошкоджуватися при різних патологічних станах, що призводить до порушення засвоєння їжі і виникнення ЯНЕК. Чим менше термін гестації і маса тіла при народженні, тим більше ризик виникнення різних захворювань. Клінічними показниками здоров`я (або відсутності захворювання) служать нутрітивного статус (антропометричні і фізіологічні параметри) і функціональні можливості дитини, пов`язані з фізичним зростанням і неврологічним розвитком. Клінічна оцінка харчування полягає в оцінці загального стану дитини, його толерантності до харчової навантаженні, а також в наявності симптомів недостатнього або надлишкового харчування. Знижені запаси жирової тканини і поживних речовин, пов`язані з недоношеністю або затримкою внутрішньоутробного розвитку, необхідність в парентеральномухарчуванні, епізоди обмеженого надходження в організм енергії і висока потреба в поживних речовинах можуть впливати на ріст і розвиток дитини.

Спосіб ентерального годування для кожної конкретної дитини вибирають з урахуванням терміну гестації, маси тіла при народженні і клінічного стану. Перш ніж почати ентеральне годування, необхідно переконатися у відсутності структурних аномалій, а також врахувати стан шлунково-кишкового тракту і респіраторної системи. Для створення алгоритму ентерального годування недоношеної дитини необхідно відповісти на наступні питання: коли починати годування, чим годувати дитину (грудним молоком або сумішшю), яким способом, а також визначити частоту прийомів їжі і швидкість збільшення обсягу харчування. Деякі діти до початку ентерального годування отримують парентеральне харчування. Іншими словами, вибір режиму харчування дитини грунтується на багатьох чинниках, що обумовлює різноманітність індивідуальних підходів щодо недоношених дітей і дітей з затримкою внутрішньоутробного розвитку.

Відео: Протеїни для набору ваги в алмати

Недоношені діти з незрілим шлунково-кишкового тракту і обмеженими запасами жирової тканини складають групу ризику по постнатальної затримки фізичного розвитку. Погана переносимість ентеральногохарчування може привести до зменшення що надходить до дитини енергії, розвитку дефіциту поживних речовин, мальабсорбції жирів і клінічними симптомами дефіциту незамінних жирних кислот. Погана переносимість харчування може бути наслідком незрілості шлунково-кишкового тракту і травних ферментів, отримання дитиною поживної суміші з підвищеною осмолярністю, занадто швидкого збільшення обсягу харчування, а також наслідком таких патологічних станів, як ЯНЕК або сепсис. До симптомів непереносимості їжі відносять почастішання періодів апное і брадикардії, пов`язаних з харчуванням, збільшення залишкового об`єму вмісту шлунка, здуття живота, блювоту, рясні зригування, наявність в калі крові або неперетравленої їжі. Поганий смоктальний рефлекс або нездатність координувати одночасно смоктання і ковтання також обмежують можливість дитини отримувати адекватну кількість енергії і поживних речовин. Як було показано, первинне харчування (харчування невеликими обсягами грудного молока або штучної сумішшю) в перші кілька днів може стимулювати активність шлунково-кишкового тракту і поліпшити толерантність до ентерального годування. Для оптимального росту і розвитку дуже важлива можливість забезпечувати адекватне харчування, одним з компонентів якого є харчові жири.

мальабсорбція жирів може привести до дефіциту незамінних жирних кислот, жиророзчинних вітамінів (A, D, Е, К). Найбільш часто у недоношених дітей відзначають дефіцит кальцію, фосфору, вітамінів D і Е, заліза, цинку, карнітину, незамінних жирних кислот і білка. Запідозрити мальабсорбцію жирів можна по зміні характеру стільця, який стає рясним, жирним, набуває смердючий запах. У разі недостатньої функції підшлункової залози або дефіциту жовчних кислот стілець може стати білим, сірим або кольору глини. Клінічні симптоми дефіциту незамінних жирних кислот включають лускатий дерматит, тромбоцитопенія, підвищений ризик виникнення інфекцій, недостатній ріст і алопецію.

Протягом неонатального періоду, особливо у недоношених дітей або дітей з затримкою внутрішньоутробного розвитку, може відзначатися недосконалість терморегуляції. Новонароджені адаптуються до холодового стресу, виробляючи тепло за рахунок калорій, необхідних для росту. Скорочення під час холодового стресу запасів бурої жирової тканини забезпечує організм енергією за рахунок недрожательного термогенеза. Тепло також утворюється, коли дитина плаче і рухається. Метаболізм бурої жирової тканини, що забезпечує виробництво тепла, можливий лише в разі новонароджених. Діти з малою масою тіла менш зрілі до моменту народження мають неадекватні запаси жиру, велику площу поверхні по відношенню до маси тіла і більший вміст води в організмі. Це сприяє великих втрат рідини та, відповідно, тепла. Серед недоношених дітей порушення температурного контролю зустрічається частіше, ніж у доношених.

Передчасні пологи обривають передачу омега-3 і омега-6 жирних кислот від матері плоду. Після народження діти отримують ці жирні кислоти з грудного молока або штучних сумішей, збагачених ARA і DHA або їх 18-карбоновими попередниками - LA і ALA відповідно. Накопичення 20: 4 n-6 і 22: 6 n-3 в головному мозку і 22: 6 n-3 в сітківці ока починається в середині гестації і триває після народження дитини. Було показано поліпшення зорових функцій і неврологічного розвитку в разі отримання недоношеним дитиною після виписки протягом першого року життя сумішей, збагачених ARA і DHA. Не будучи клінічно значущими в період знаходження недоношеної дитини в ОІТН, ці жирні кислоти, однак, мають значення для довгострокового прогнозу. Змушують задуматися недавні повідомлення про низьких концентраціях як ARA, так і DHA у немовлят, народжених від жінок з цукровим діабетом типів I і II, а також гестаційним цукровим діабетом. Це особливо важливо, враховуючи кількість жінок молодого віку, які перебувають в групі ризику по гестационному цукрового діабету або цукрового діабету типу II.

Все більше доказів важливою ролі омега-6 і омега-3 ДЦПНЖК в становленні імунної системи людини. Однак в даний час багато питань поки залишаються без відповідей. Один з них - питання про оптимальне співвідношення специфічних омега-6 і омега-3 ДЦПНЖК, що може бути важливим для прискорення дозрівання адаптивного і гуморального імунних відповідей. Недоношені діти складають групу підвищеного ризику виникнення сепсису. Це означає, що поліпшення імунного дозрівання в перинатальний період може мати очевидну клінічну користь. Алергічні захворювання та астма можуть бути обумовлені як генетичними передумовами, так і будь-якими зовнішніми факторами, що робить можливим імунне програмування під час вагітності і раннього дитячого віку.

Підсумовуючи сказане, можна зробити висновок про значне розходження між фізіологією і метаболізмом ліпідів у плодів і недоношених дітей. Жири їжі є найважливішими джерелами енергії після народження. Суттєвими для розвитку ЦНС і, можливо, імунної системи є омега-6 і омега-3 ДЦПНЖК, які дитина отримує постнатально у вигляді ARA і DHA або які утворюються in situ з незамінних жирних кислот їжі LA і ALA. Передчасно народжені діти залежать від функціональної зрілості ШКТ, тому що вона визначає здатність дитини отримувати адекватну кількість енергії для росту і необхідну кількість омега-6 і омега-3 жирних кислот для розвитку ЦНС. За останні кілька років відбулися значні зрушення в розумінні фізіології фетального і постнатального періодів, питань харчування і лікування недоношених дітей, що ми представили в наступних статтях на нашому сайті МедУнівер. Проте залишається ще багато невирішених питань. Подальші дослідження можуть допомогти поліпшити якість нутритивной підтримки недоношених немовлят.