Жовтяниця у дитини при вірусному гепатиті в

З моменту встановлення серологічного маркера вірусу гепатиту В (HBV) було виявлено широке поширення вірусу в багатьох регіонах світу. Взаємодія вірусу з організмом господаря веде до виникнення імунної толерантності до HBV. Це ДНК-вірус з поверхневим і внутрішнім ядерними (Коровська) антигенами.

поверхневий антиген (HBsAg) є раннім індикатором наявності гострої інфекції. Інші антигени - Коровська антиген (HBcAg), антиген е (HBeAg), ДНК-полімераза і ДНК HBV - асоціюються з реплікацією HBV. Цитотоксичність лімфоцитів відносно антигенів клітин печінки, можливо, являє собою більш значущий механізм пошкодження тканин, ніж безпосередній цитопатичної ефект HBV.

В США HBV не є поширеною причиною холестазу у немовлят. Однак в деяких країнах світу виявляється часта перинатальна передача HBV дитині від матері - носія хронічної інфекції або матері, яка має гостру HBV-інфекцію в III триместрі вагітності. Ймовірно, що вертикальна передача HBV відбувається, якщо мати має антиген е гепатиту В. Ці немовлята стають позитивними по HBsAg між 1 і 3 міс життя і зазвичай є безсимптомними носіями HBV.

Було виявлено, що 70% дітей, народжених при зазначених умовах, отримують HBV і стають хронічними носіями антигену. Це дозволяє припустити, що, швидше за все, передача HBV відбувається під час пологів. До різновидів передачі вірусу відносять пасаж контамінованої крові матері безпосередньо від неї до новонародженого протягом пологів, інфікування новонародженого шляхом заковтування материнської крові при проходженні через родові шляхи при вагінальних пологах або під час кесаревого розтину, а також інфікування дитини в перші тижні життя при вигодовуванні його контамінованих грудним молоком.

після інфікування HBV більшість немовлят стають постійними носіями вірусу і залишаються хронічно інфікованими до дорослого віку. У рідкісних випадках може розвинутися фульмінантний гепатит. У деяких дітей може відзначатися помірне порушення функції печінки, але, якщо інфікування відбулося в перинатальному періоді і дитина не отримала лікування, можливий розвиток хронічної HBV-інфекції, що включає хронічний гепатит і цироз. Проте відомо, що навіть в країнах з високою частотою перинатальної передачі HBV хронічний гепатит або цироз частіше зустрічаються у дорослих, а не у немовлят або дітей раннього віку.

Відео: Жовтяниця новонароджених - Доктор Комаровський

Великою проблемою є віддалені наслідки безсимптомної HBV-інфекції, наприклад, відомо про високий ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми (ГЦК). Профілактика неонатального HBV-гепатиту допомогла істотно знизити частоту виникнення цирозу і ГЦК в багатьох країнах світу.

Всіх дітей, народжених від матерів з групи високого ризику, слід обстежити після народження, якщо не було пренатального скринінгу на інфекцію. Діагноз «HBV-інфекція» підтверджується виявленням HBsAg або анти-HBc-IgM в сироватці крові новонароджених. При негативних результатах серологічних тестів відразу призначають специфічний імуноглобулін проти гепатиту В (HBIg) і проводять вакцинацію.

Відео: Жовтуха - Школа доктора Комаровського

Recombivax-HB і Engerix-B (В Росії зареєстрована і використовується тільки вакцина Engerix-B.) Є дріжджовими рекомбінантними ДНК-вакцинами з однаковою імуногенність. Первинна вакцинація при проведенні профілактики в разі перинатального інфікування полягає у введенні трьох доз вакцини HBV внутрішньом`язово (першу вводять протягом перших 12 годину після народження, а другу і третю - через 1 і 6 міс після першої дози відповідно). Новонародженим протягом перших 12 годину життя одночасно з вакциною HBV (але в різні місця) вводять 0,5 мл HBIg.

доведено ефективність комбінації активної і пасивної імунізації для немовлят, що народилися від матерів, які є носіями HBsAg. При одночасному використанні у новонароджених вакцини HBV і HBIg показник ефективності профілактики перевищує 93%, що істотно вище, ніж при призначенні вакцини HBV або HBIg окремо. Американська академія педіатрії (American Academy of Pediatrics, ААР) рекомендує комбіновану стратегію обстеження всіх вагітних, вакцинацію всіх новонароджених і підлітків. Думки щодо антивірусної терапії при перинатальному інфікуванні HBV суперечливі. Для лікування хронічної HBV-інфекції у дітей ліцензовані два види препаратів: IFN-a та нуклеозиди (наприклад, Adefovir and Entecavir) (в Росії для дітей використовують тільки препарати інтерферону).

Відео: Гепатит А. Як не захворіти жовтяницею

Було показано, що ці антивірусні засоби найбільш підходять для лікування дітей (за винятком новонароджених і немовлят перших місяців життя) в разі підвищення рівня ферментів печінки і низького ступеня реплікації ДНК HBV. Інфіковані HBV немовлята найчастіше є носіями вірусу без активної імунної відповіді на нього, тому у них малоймовірна висока ефективність зазначених препаратів.