Гіперрефлексія сечового міхура у дітей. Синдром хінман

гіперрефлексія сечового міхура характеризується його малої функціональної ємністю і сильними незагальмованим скороченнями детрузора, скаргами на часте сечовипускання і імперативні позиви, при яких дитина не може утримати сечу. Подібні скарги пред`являють близько 25% дітей з енурезом. Дівчатка, намагаючись утримати сечовипускання, часто сідають навпочіпки ( «реверанс Вінсента»). Багато пацієнтів, навпаки, не відчувають позиву навіть перед самим мимовільним сечовипусканням.

У дівчаток нерідко в анамнезі є вказівки на інфекцію сечових шляхів (ІМП), але після її лікування енурез триває. У подібних випадках неясно, чи є енурез наслідком інфекції або, навпаки, призводить до її рецидивам. У дівчаток при мікціонних цистоуретрографія часто виявляється розширення (веретеноподібна деформація) сечівника - наслідок недостатнього, розслаблення його зовнішнього сфінктера або звуження шийки сечового міхура з гіпертрофією його стінки. Часто енурез поєднується з запором.

лікування починають з рекомендації мочитися кожні 1,5-2 год і призначають антихолінергічні препарати (оксибутиніну хлорид, гіосціамін або толтеродин). При наявності запору і ІМП необхідно їх лікування. Терапію проводять тривалий час, періодично перериваючи, щоб оцінити необхідність її продовження. Замість медикаментозного лікування можна використовувати метод біологічного зворотного зв`язку - вправи для м`язів тазового дна, щоденне виконання яких усуває або зменшує гіперрефлексію сечового міхура.

Відео: Катетеризація сечового міхура в педіатрії

Іноді сприятливу дію надають а-адреноблокатори - Теразозин або доксазозин. При неефективності лікування показані цистоскопія і дослідження уродинаміки для виключення інших розладів функції сечового міхура і сфінктерів.

синдром Хінман

синдром Хінман - Важке, але відносно рідкісне розлад - нездатність зовнішнього сфінктера сечового міхура до розслаблення під час сечовипускання, незважаючи на сохранную іннервацію (дискоординація детрузора і сфінктера). Для нього характерні збільшення тривалості сечовипускання, уривчастість струменя сечі, денний і нічне нетримання сечі, рецидивна ІМП, запор, нетримання калу.

обстеження виявляє слабку і переривчасту струмінь сечі, трабекулярную стінки сечового міхура, часто міхурово-сечовідний рефлюкс, у важких випадках - гідронефроз і ниркову недостатність аж до термінальної. В основі патогенезу синдрому Хінман, мабуть, неправильний підхід до навчання дитини навичкам контролю сечовипускання. Однак іноді синдром виявляється у грудних дітей. Для виключення розлади спинномозкової іннервації необхідні дослідження уродинаміки і МРТ хребта.

синдром Хінман вимагає комплексного лікування, що включає антихолінергічні засоби і а-адреноблокатори, сечовипускання через строго певні проміжки часу, усунення запору, поведінкову терапію, сприяє розслабленню сфінктера під час сечовипускання. Дітям старшого віку навчитися розслабляти зовнішній сфінктер допомагає біологічний зворотний зв`язок.

Для тимчасового зниження тонусу зовнішнього сфінктера використовують ін`єкції в нього ботулотоксину (ботокс). У важких випадках для спорожнення сечового міхура необхідна регулярна катетеризація, іноді при наростаючому гидронефрозе - цистостомія. Синдром Хінман вимагає тривалого лікування і ретельного проспективного спостереження.

рідкісне сечовипускання - Поширене розлад, зазвичай супроводжує ІМП, особливо у дівчаток. Частота сечовипускань становить не 4-7 разів, як в нормі, а всього 2. Розтягування сечового міхура і тривале перебування сечі в ньому сприяють розмноженню бактерій і привертають до рецидивів ІМП. Нерідко одночасно спостерігаються запор і епізоди нетримання сечі внаслідок переповнення міхура. Рідкісне сечовипускання - скоріше поведінковий розлад.

Відео: Як позбутися синдрому сором`язливого сечового міхура (Парурезіс). самогіпноз

Поряд з антибактеріальною терапією інфекції сечових шляхів (ІМП) для його усунення необхідно заохочувати дитину мочитися принаймні в 2 рази частіше і повністю спорожняти сечовий міхур, що зазвичай призводить до відновлення нормального ритму сечовипускання.