Рання гіпокальціємія недоношених новонароджених дітей клініка, діагностика, лікування

Рання гіпокальціємія недоношених - Стан, коли рівень загального кальцію в сироватці становить менше 1,75 ммоль / л (70 мг / л) або іонізованого кальцію менше 0,9 ммоль / л (35 мг / л). Рання гіпокальціємія недоношених зустрічається у 30-57% всіх недоношених дітей. Серед можливих причин зазначеного стану - зменшення кількості що надходить в організм кальцію, дефіцит вітаміну D і порушення його метаболізму.

Чим менше термін гестації, тим вище ступінь вираженості і частота народження ранньої гіпокальціємії недоношених. Термін гестації - більш значимий фактор в порівнянні з масою тіла при народженні. Найчастіше зниження рівня кальцію в сироватці крові відзначається в перші 72 год життя. За відсутності лікування гипокальциемия самостійно купірується до 7-10 дням життя. Зазвичай гипокальциемия бессимптомна.

Незважаючи на відсутність чітких вказівок на її негативні наслідки, важко визначити захворюваність і смертність від ранньої гіпокальціємії недоношених, оскільки цей стан дуже часто супроводжується іншої значущої патологією у недоношених дітей.

Про частоту діагностики ранньої гипокальциемии недоношених дітей можна судити по тих нечисленних публікацій, які присвячені проблемі терапії даної патології. Загальнопоширеною практикою є підтримка рівня кальцію в сироватці шляхом ентерального або парентерального введення кальцію. Початкова пероральна доза кальцію становить 75-150 мг / кг / сут, при проведенні інфузії додають кальцій в дозі 24-35 мг / кг / сут.

Однак відсутні докази позитивного ефекту від цієї «традиційної»Терапії, на її рахунок існують суперечливі думки. Одне з досліджень показало, що болюсне введення кальцію в дозі 18 мг / кг покращує функцію серцево-судинної системи у дітей з ранньої гипокальциемией недоношених: збільшувалися частота серцевих скорочень, кров`яний тиск, поліпшувалася функція лівого шлуночка, але дослідження, проведене пізніше, не підтвердило ці результати.

Відео: Лікування гідроцефальний синдрому в Челябінському НДІ Діти Індиго

Обмін кальцію в організмі
Схема гомеостазу кальцію, що демонструє взаємодії між кальцієм, кальціотропнимі гормонами і системою органів.
1,25 (OH) 2D-1,25-дигідроксивітамін D;
25 (OH) D-25-гидроксивитамина D;
ECF - ергокальциферол;
ПТГ - паратиреоїдного гормон;
цАМФ - циклічний аденозинмонофосфат.

До того ж в публікаціях рідко згадують негативні наслідки ранньої гіпокальціємії недоношених. Як приклад можна привести результат єдиного дослідження, присвяченого серцевої недостатності у 6 новонароджених дітей, що мали гипокальциемию. Причому тільки 1 з цих немовлят був недоношеним. Також є повідомлення про зв`язок гипокальциемии з відкритою артеріальною протокою.

Відео: 3 ЗАСІДАННЯ (18.12.2014) СЕКЦІЇ з неонатології МОСКОВСЬКОГО ТОВАРИСТВА ДИТЯЧИХ ЛІКАРІВ

відзначено спроби лікування ранньої гіпокальціємії недоношених різними метаболітами вітаміну D. В основі такого підходу лежить припущення про участь вітаміну D в патогенезі даної патології. Відомо, що як у доношених, так і у недоношених дітей рівень 1,25 (OH) 2D підвищується через 24 годину після народження у відповідь на зниження рівня кальцію в сироватці і підвищення рівня ПТГ.

Це означає що 1-альфа-гідроксилювання 25 (OH) D в нирках починається з моменту народження, а то й раніше. Проте багато дослідників робили спроби лікувати або попереджати ранню гипокальциемию недоношених призначенням вітаміну D або його метаболітів. Результати цих спроб були суперечливими. У трьох дослідженнях, мали невеликі обсяги вибірок (п = 8-14) і вивчали дітей з масою тіла при народженні більше 1000 г, які перебували на ентеральному харчуванні сумішами, пероральне призначення 25 (OH) D в дозі 2 мкг / кг / добу або 1 , 25 (OH) 2D в дозі 0,1-1,0 мкг / добу призводило до значного збільшення концентрації кальцію в сироватці.

Відео: Офтальмолог. Медквадрат про роботу лікаря офтальмолога

В одному неконтрольованому дослідженні, проведеному за участю групи новонароджених, які отримували грудне молоко і мали масу тіла при народженні більше 1500 г, було показано, що пероральне призначення вітаміну D в дозі 1200 ME, 25 (OH) D в дозі 10 мкг або l, 25 (OH) 2D в дозі 0,5 мкг не приводило до збільшення концентрації кальцію в сироватці. Ще одне дослідження продемонструвало відсутність змін рівня сироваткового кальцію у відповідь на внутрішньом`язове введення фармакологічних доз (0,05-3 мкг) l, 25 (OH) 2D.

Результати даних досліджень не дозволяють зробити висновок про можливість лікування або профілактики гипокальциемии недоношених вітаміном D і його метаболітами. Немовлята з даною патологією зазвичай мають низький рівень ПТГ і підвищений рівень кальцитоніну, що дозволяє припустити погану абсорбцію кальцію з кісткової тканини внаслідок гіперкальцітонінеміі. Виникненню ранньої гіпокальціємії недоношених також може сприяти відсутність функціональних рецепторів ПТГ в кістках і кишечнику у недоношених дітей. Знаючи механізм дії l, 25 (OH) 2D, не можна очікувати адекватної відповіді на його введення у недоношених дітей, які не отримують ентерально грудне молоко.

Відео: Нервово-психічний розвиток дитини


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
—хоже